视频

肩关节穿刺抽吸的动画演示

所需设备

通过使用以下材料，采用非接触技术建立无菌手术野：

  • 无菌手套

  • 使用抗菌剂进行无菌备皮（碘伏或氯己定最合适）

  • 外科纱布

  • 无菌注射器和针头（21 G 或 23 G）

  • 无菌取样（如果以抽液进行诊断为目的）

  • 注射用药物（如果以治疗为目的）

  • 胶布敷料

  • 局部麻醉药（非必需）。

禁忌证

  • 关节置换或假肢

  • 脓毒症：局部皮肤脓毒症、菌血症、骨髓炎或化脓性关节炎（为注射的禁忌证；抽液的适应证）

  • 蜂窝织炎：为细菌性感染，对于存在关节表面皮肤蜂窝织炎的患者，不应进行关节抽液和/或注射。导致皮肤感染的细菌接种至关节内的风险显著增加，从而引起医源性化脓性关节炎。这可能会导致严重的关节损伤和系统性疾病

  • 凝血功能异常（例如，血友病）或接受抗凝治疗：关节内出血风险增加，可能会导致医源性关节积血

  • 关节积血、软骨骨折或怀疑有关节内骨折（禁止关节内注射；极少情况下可能适合关节腔积血抽吸）。

  • 免疫功能不全患者，包括控制不良的糖尿病患者

  • 患者拒绝。

适应证

行诊断性肩关节抽液的适应证包括临床怀疑下列疾病：

  • 化脓性关节炎

  • 晶体性关节病：痛风和假痛风

  • 炎症性单关节病（例如，骨关节炎）

  • 血清阴性关节病（例如，反应性关节炎、淋球菌性关节病、强直性脊柱炎）

  • 血清反应阳性关节病（例如，类风湿关节炎）

  • 病因未知的单关节病或关节积液

  • 粘连性关节囊炎

  • 肩袖肌腱病

  • 肩峰下滑囊炎。

在极少的情况下，为缓解症状，可将极为严重和疼痛的肩关节积血以及大量的肩关节积液抽出。

关节内注射皮质类固醇可使存在炎症性关节病（例如骨关节炎）的患者受益，暂时缓解疼痛症状。

并发症

  • 疼痛：应该是短暂的；在注射药物后，最初可能出现由反应性关节痛带来的疼痛急性发作

  • 出血

  • 感染：使用无菌技术有助于降低将感染带入原本无菌的关节腔的风险；如果怀疑感染，则需要进一步的检查及骨科干预

  • 关节积液或症状复发

  • 关节损伤：关节内注射皮质类固醇可能会导致骨坏死和关节面破坏，但能够间歇性地缓解症状。关节内注射应当限制在每个大关节每年最多 3 次。[188][189]

  • 肌腱损伤或破裂：与无意将皮质类固醇注入肌腱有关。在遇到阻力时拔出针头或使用超声引导可降低风险。

术后护理

  • 将诊断抽出物中的滑液送至实验室以进行紧急显微镜检查、细胞计数、革兰染色、培养以及晶体分析

  • 如果抽出物为大量脓液，或者如果临床上怀疑患有脓毒性关节炎，则需立即进行骨科评估和干预。进行血培养，给予患者静脉用抗生素。需尽快在手术室内对患者进行正规的关节清洗。

  • 对于非脓性的抽出物，根据临床发现和关节液分析来制定管理计划。

  • 安排随访，与患者讨论手术结果。随访也使临床医生能够检查由手术导致的任何并发症，并确定是否有任何干预措施取得成功。