视频

膝关节穿刺抽吸的动画演示

所需设备

通过使用以下材料，采用非接触技术建立无菌手术野：

  • 无菌手套

  • 使用抗菌剂进行无菌备皮（碘伏或氯己定最合适）

  • 外科纱布

  • 无菌注射器和针头（21 G 或 23 G）

  • 无菌取样（如果以抽液进行诊断为目的）

  • 注射用药物（如果以治疗为目的）

  • 胶布敷料

  • 局部麻醉药（非必需）。

禁忌证

  • 关节置换或假肢

  • 脓毒症：局部皮肤脓毒症、菌血症、骨髓炎或化脓性关节炎（为注射的禁忌证；抽液的适应证）

  • 蜂窝织炎：若膝关节处皮肤患有蜂窝织炎，抽液和注射会导致细菌直接进入关节腔；这会导致医源性化脓性关节炎，从而可能导致关节损伤和破坏

  • 凝血功能异常（例如，血友病或接受抗凝治疗）

  • 关节积血、骨软骨骨折或疑似关节内骨折：如果怀疑关节内骨折，则禁忌进行关节内注射。关节内骨折的患者需要复位和手术固定，以保留关节功能（禁止关节内注射；极少需要进行关节腔积血抽吸）。

  • 免疫功能不全或控制不良的糖尿病

  • 患者拒绝。

适应证

行诊断性膝关节抽液的适应证包括临床怀疑下列疾病：

  • 化脓性关节炎

  • 晶体性关节病：痛风和假痛风

  • 炎症性单关节病（例如骨关节炎）：在受累关节内注射皮质类固醇可改善骨关节炎的症状，这可以帮助减少关节内炎症以及缓解关节疼痛症状

  • 血清阴性关节病（例如，反应性关节炎、淋球菌性关节病、强直性脊柱炎）

  • 病因未知的单关节病或关节积液

在极少的情况下，为缓解症状，可对极为严重和疼痛的膝关节积血以及大量的膝关节积液进行抽吸。

并发症

  • 疼痛：应该是短暂的；在注射药物后，最初可能会因反应性关节痛而出现疼痛急性发作

  • 出血

  • 感染：使用无菌技术有助于降低将感染带入原本无菌的关节腔的风险；如果怀疑感染，则可能需要进一步的检查及骨科干预

  • 关节积液或症状复发

  • 关节损伤：关节内注射皮质类固醇可能会导致骨坏死和关节面破坏。这应当与间歇性症状缓解的益处相权衡。关节内注射应当限制在每个大关节每年最多 3 次。[188][189]

术后护理

  • 将诊断抽出物中的滑液送至实验室以进行紧急显微镜检查、细胞计数、革兰染色、培养以及晶体分析（针对痛风和假痛风）

  • 如果抽出物为大量脓液，或者如果临床上怀疑患有脓毒性关节炎，则需立即进行骨科评估和干预。进行血培养，并按照当地的方案开始对患者使用静脉用抗生素。需尽快在手术室内对患者进行正规的关节清洗。

  • 对于非脓性的抽出物，根据临床发现和关节液的分析结果来制定管理计划。