BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

恶性肿瘤

可能继发于治疗，而不是继发于事实上的心包转移性疾病。转移性疾病比原发性心包/心脏恶性肿瘤更有可能性。

存在其他危险因素

主要的危险因素包括主动脉夹层、化脓性心包炎、大量特发性心包积液及结核。

呼吸困难

见于 90% 的病例中。

颈静脉压升高

中心静脉压力升高，以便维持心室容量。

心音遥远

心音可能因大量积液而变得低钝。

奇脉

为了测定奇脉，血压计袖带充气压力应高于收缩压。缓慢地给血压计袖带放气，同时仔细听第一 Korotkoff 音，这个声音将是间歇性的，在安静呼气时可以听到。听到第一 Korotkoff 音时的压力和随每次心跳听到 Korotkoff 音时的压力间的差值（mmHg）就是奇脉。正常值＜10 mmHg。

低血压

Beck 三联征的 3 个体征之一。

心动过速

例外情况包括尿毒症性心包炎和甲状腺功能减退。

罕见 查看所有

最近做了侵入性心脏介入手术

若在心脏介入手术后出现非典型症状，则应怀疑心脏压塞。

其他诊断因素

常见 查看所有

胸痛

非典型、非劳累性的胸痛

腹痛

继发于肝淤血

罕见 查看所有

意识模糊

心输出量降低所致。

发热

可能提示潜在的感染性病因。

心包摩擦音

心包积液是炎症性时更为常见。

危险因素

强 查看所有

恶性肿瘤

有几项研究表明，恶性肿瘤是具有血流动力学意义的心包积液和心脏压塞的最常见病因。[7][8][9]

肺癌和乳腺癌是最常见的原发性癌症。[9]

有多达 60% 的与癌症有关的心包积液不是由癌症本身引起，而是治疗或免疫抑制的并发症。[18]

主动脉夹层

尸检发现半数患者有大量心包积液，特别是发生近心段夹层（Stanford A 型）时。[18]

若不进行手术修补，可快速致命。

化脓性心包炎

心包的细菌感染很罕见，但可迅速致命，且引起心脏压塞的危险性很高。[18]

大量特发性心包积液

有炎症体征的大量积液患者与无炎症体征的患者相比，更可能发生心脏压塞。[10]有大量心包积液但无症状的患者多大三分之一将发生有临床意义的心脏压塞。[19]

医源性出血

可快速出现，继发于出血。心脏瓣膜手术和心脏移植手术后发生心脏压塞最为常见，而单纯性 CABG 发生心脏压塞最不常见。[20][21]罕见情况下，在溶栓或血管成形术后，[12]在经皮冠状动脉介入后，在消融术后以及起搏器/除颤器植入后也可能发生心脏压塞。

结核病

在结核病流行地区，特别是 HIV 感染患者中，结核性心包炎和心包积液的发生率仍很高。在英国开展的一项大型城市研究中，结核病是 26% 需要手术引流的心包积液病例的病因。多数患者是结核病流行区的当地居民。[9]

弱 查看所有

自身免疫性疾病

未对这些患者开展大型研究，但是多数系列报告常常检测到心包积液，但心脏压塞的发生率较低。[9]

甲状腺功能减退

虽然高达 30% 的甲状腺功能减退患者中可见心包积液，但是液体积聚是缓慢的，且罕见发生心脏压塞。[18]

尿毒症

通常是逐渐发生的，所以发生心脏压塞的危险性下降。但是，由于尿毒症患者的自主神经功能受损，他们可能不会出现心动过速且心输出量可能降低，[9]

抗凝

在前壁心肌梗死、缩窄性心包炎和心脏手术后使用抗凝治疗可能增加出现大量出血性心包积液的危险。[22]

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