BMJ Best Practice

诊断步骤

滑囊炎的临床表现多变，主要取决于受累的滑囊和症状的持续时间。由于可以基于临床确诊，故通常并不需要使用影像学检查。

病史和体格检查

急性滑囊炎患者通常主诉有局限于滑囊处的疼痛，在活动时尤其明显。询问病史可能会发现有外伤史、重复性的职业动作、自身免疫性疾病或者晶体性关节病。在穿通伤或者异物存留后，可能发生感染。如果滑囊位置表浅，则红肿可能会比较明显。患有继发于晶体沉积的滑囊炎时，滑囊通常尤其发红、疼痛，触诊时有皮温升高。

慢性滑囊炎可能会迁延数月，并多次发作。如果邻近关节的炎症持续存在，则患者可能会出现该关节的主动活动范围受限。[5][6][7][8]通常情况下，滑囊炎患者的被动活动范围不受影响，而主动活动范围受限。

化脓性滑囊炎最常见于髌前和鹰嘴滑囊，这是由于其位置表浅。提示化脓性滑囊炎的症状包括低热、局部发红、肿胀、皮温增高，有时还伴有局部蜂窝织炎。

肩峰下滑囊炎：患肩峰下滑囊炎时，患者通常会主诉上臂外展运动时有疼痛弧，这是由于喙肩弓下滑囊受到撞击造成的。肩袖撕裂时也可出现该表现，这两种疾病可能同时存在。

大转子滑囊炎：可能存在导致步态改变的危险因素。已经有学者提出了诊断标准，但尚未确定其敏感性、特异性以及预测价值。[5][12]该标准指出外侧髋痛以及大转子周围压痛必须与下列表现之一同时出现：

  • 髋关节旋转、外展或内收到极限位置时疼痛

  • 髋外展肌收缩对抗阻力时有疼痛

  • 假性神经根痛：疼痛沿大腿外侧向下放射。

膝关节的滑囊：鹅足滑囊炎时，患者通常主诉胫骨上端内侧距内侧膝关节线 3-5 cm 处压痛。[7]可能会发现膝外翻畸形。

髌前滑囊位于皮肤与髌骨之间，而髌下滑囊位于皮肤与胫骨结节之间，在患有髌前滑囊炎和髌下滑囊炎时，红肿常见，若出现大量液体渗出，则触诊时可能无法触及髌骨。

鹰嘴滑囊炎：鹰嘴滑囊是一个表浅的滑囊，易于发生感染，在感染时通常有显著肿胀。患者可能会回想起肘部所受过的直接创伤。鹰嘴滑囊炎患者的临床表现[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 鹰嘴滑囊炎患者的临床表现病例由 Nicola Maffulli, MD, MS, PhD, FRCS(Orth) 个人提供并授权使用。 [Citation ends].

跟骨后滑囊炎：典型症状为沿跟腱远段的压痛伴肿胀。[13]可能能够触及包块，穿着不合适的鞋子可能对发病起到一定作用。

检查

如果怀疑化脓性滑囊炎，应该抽取滑囊内的滑液送实验室检查，以进行革兰氏染色和细菌培养。如果抽取了滑液，建议将一部分滑液送检至进行晶体分析，尤其是对于有痛风或假性痛风病史的患者。应采用无菌技术来抽取滑液。表浅滑囊（例如髌前和鹰嘴滑囊）的滑液易于抽取；如果滑囊深在，则超声引导可能会有所帮助。

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