贫血评估

贫血的定义为：女性血红蛋白水平<120 g/L (<12 g/dL)，男性血红蛋白水平<140 g/L (<14 g/dL)，或成人血红蛋白水平<125 g/L (<12.5 g/dL)。[1]Report of WHO/UNICEF/UNU consultation on indicators and strategies for iron deficiency and anemia programmes. In: WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva, Switzerland: WHO; 1994.[2]Lee GR, Foerster J, Lukens J. Wintrobe's clinical hematology. 10th ed. Baltimore, MD: Lippincott, Williams & Wilkins; 1999.[3]Beutler E, Lichtman MA, Coller BS, et al. Williams hematology. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2000. 贫血是全科医疗实践中最常见的血液系统疾病。危险因素包括年幼或高龄、女性、哺乳期和妊娠期。全球最常见的病因是缺铁。[4]Brown RG. Anemia. In: Taylor RB, ed. Family medicine: principles and practice. 4th ed. New York, NY: Springer-Verlag; 1994:997-1005. 若不治疗贫血，可以引起显著的并发症发病率，而且它往往是更严重潜在疾病的首发体征。[5]Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine (Baltimore). 2009;88:107-14.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com 贫血的进展速度经常与其严重程度同等重要，因为血量急剧减少可超过机体的代偿机制。

病理生理学

红细胞在骨髓内生成并且由骨髓基质网络、细胞因子和促红细胞生成素调节控制。一系列分化后生成网织红细胞（伴完整核糖体结构的红细胞）。在被释放到血液循环前，网织红细胞在骨髓中存在 3 天。再经过1天在循环系统的停留，网织红细胞失去核糖体，成为成熟的红细胞；成熟的红细胞在被巨噬细胞吞噬前，在循环系统停留 110 到 120 天。在稳定状态下，红细胞生成速率和损失速率相同。当红细胞生成速率降低和/或红细胞损失速率增加时，就会发生贫血。

贫血的形态学分类

对临床最有帮助的分类系统是根据平均红细胞体积 (mean corpuscular volume, MCV) 作出的分类。[6]Ginder GD. Microcytic and hypochromic anemias. In: Goldman L, Ausiello DA, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007: chapter 163.[7]Brill JR, Baumgardner DJ. Normocytic anemia. Am Fam Physician. 2000 Nov 15;62(10):2255-64.http://www.aafp.org/afp/2000/1115/p2255.htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11126852?tool=bestpractice.com[8]Davenport J. Macrocytic anemia. Am Fam Physician. 1996 Jan;53(1):155-62.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8546042?tool=bestpractice.com

• 小细胞性 (MCV<80 飞升 [fL]) 。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 小细胞性贫血由 Dr Robert Zaiden 提供，经获准使用 [Citation ends].

• 正细胞性 (MCV 80-100 fL])；根据网织红细胞计数进一步分类：

  • 增生过多（网织红细胞计数>2%）：循环血中网织红细胞比例增加是机体对红细胞破坏或损失过多的部分代偿反应。病因通常是急性失血或溶血。

  • 增生低下（网织红细胞计数<2%）：主要存在使红细胞产生减少的疾病，循环网织红细胞比例保持不变。

• 大细胞性 (MCV >100 femtolitres [fL])；进一步被分类为：

  • 巨幼细胞性：DNA 产生减少或成熟障碍导致出现大的不成熟的红细胞（巨幼红细胞）以及循环血内中性粒细胞核分叶过多。

  • 非巨幼细胞性：包括 DNA 合成正常的所有其他原因的大细胞性贫血。不出现巨幼红细胞和核分叶过多的中性粒细胞。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巨幼细胞性贫血由 Dr Robert Zaiden 提供，经获准使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 贫血分类：MCV、平均红细胞体积；fL由 BMJ Knowledge Centre 编制 [Citation ends].