病史和查体
关键诊断因素
存在的危险因素
与脓毒性海绵窦血栓形成（CST）强烈相关的危险因素包括近期急性鼻窦炎病史，面部感染病史或眼眶感染病史。与非脓毒性CST的发展强烈相关的危险因素包括遗传性血栓前疾病或者获得性血栓前疾病。
迅速出现的症状和体征（急性脓毒性CST）
大多数患者都有急性病容，出现急性中毒状态。
头痛
发热
见于超过90%的脓毒性病例。
通常为高热。
眶周水肿
可能是最早期的体格检查所见。
同时出现的还有球结膜水肿和眼球突出，这是脓毒性CST最一致的可见特征。[7]
由眶部静脉内的静脉淤血引起。
从最初的单侧眶周水肿，在24~48小时内蔓延到对侧，是脓毒性CST的常见和典型表现。
球结膜水肿和眼球突出
同时出现的还有眶周水肿，这是脓毒性CST最一致的可见特征。[7]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 双侧海绵窦血栓患者。双侧眼球突出，注意右眼更为明显。Vidhate MR, et al. 双侧海绵窦综合征和双侧脑部梗死：在黄蜂刺伤后的罕见综合征。J Neurol Sci. 2011;301:104-106.经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 继发于牙源性感染的海绵窦血栓患者的右眼突出。Jones RG, Arnold B. 突然出现的眼球突出，继发于来自潜在下颌牙齿感染的海绵窦血栓。BMJ 病例报告 2009；2009 pii：bcr03 2009 1671。经授权使用 [Citation ends].
两眼先后受累提示急性脓毒性CST。
在罕见的亚急性脓毒性CST中，双侧受累是一种迟发的少见的现象。
侧边凝视麻痹
可能发生在全眼肌麻痹之前。
与被保护在海绵窦侧壁纤维鞘中的颅神经(CNs)III和IV不同，CN VI位于海绵窦中间，被血液包围，故易受炎症损伤。
单侧单发侧边凝视麻痹是亚急性脓毒性CST最早期的症状。[7]
眼肌麻痹
颅神经受累的结果。
往往疼痛。
两眼先后受累提示急性脓毒性CST。
在罕见的亚急性脓毒性CST中，双侧受累是一种迟发的少见的现象。
严重脓毒症（急性脓毒性CST）
包括低血压、心动过速和困倦。
见于急性脓毒性CST的大部分病例。
可能有助于鉴别脓毒性CST和眶周蜂窝织炎或眼眶蜂窝织炎。
其他诊断因素
上睑下垂和瞳孔散大
原因是颅神经III麻痹。
瞳孔散大可能只是中等程度（因海绵窦中的交感神经系统受累）。
视乳头水肿和/或视网膜静脉扩张
约出现在 65% 的病例中。[7]
可能有助于鉴别脓毒性CST和眶周蜂窝织炎或眼眶蜂窝织炎。
角膜反射迟钝
出现在低于50%的病例中。[29]
在眼神经和上颌神经的分布区感觉减退或者过敏。
发生于24%的病例中。
症状可能轻微。
意识状态改变（比如，意识模糊、嗜睡、昏迷）
可能继发于CNS受累和脓毒症，可快速进展。
临床可检测到的原发性感染部位
一种不常见的耳鼻咽喉科检查，比如，可能包括对脓性鼻分泌物或者咽后分泌物，感染的鼻黏膜，鼻窦的压痛进行检查。
没有或者轻微脓毒症（非脓毒性CST或者慢性脓毒性CST）
一般亚急性CST表征不会出现脓毒症的特征，提示非脓毒性CST。
亚急性脓毒性CST的患者通常会出现明显的颅神经麻痹，没有或者轻微脓毒症的症状和体征。
在非脓毒性CST患者中没有脓毒症或原发性感染的症状和体征。
有时很难将非脓毒性CST与亚急性脓毒性CST区分开来。但是，在大多数情况下，非脓毒性CST与一种可识别的易感疾病有关，比如高凝状态，前期的鼻窦手术，或者肿瘤。
假性脑膜炎（颈项强直、畏光和头痛）
克尼格氏征或布鲁金斯基征阳性
可能因为同时发生的细菌性脑膜炎或者脑膜刺激。
眶周或眼眶蜂窝织炎不太可能出现。
症状和体征的隐匿发作。（非脓毒性CST或者亚急性脓毒性CST）
病情进展缓慢的脓毒性CST患者，通常继发于牙齿或者耳部感染，几天后顺序表现出急性CST的特征。[2]
可能有轻微的脓毒症的症状和体征以及不易被注意的与静脉淤血有关的眼部表现。
非脓毒性CST的典型症状与急性脓毒性CST相似，但是与之相比变化较缓慢，没有那么急剧。
惊厥发作
应该怀疑颅内化脓性感染并发脓毒性CST。
视力损失。
出现在低于50%的病例中。[29]
这可能是因为视乳头水肿，继发于眼球突出和角膜反射消失的角膜溃疡，颈内动脉、眼动脉或者视网膜中央动脉阻塞，眼眶充血或者栓子现象。
可能有助于鉴别脓毒性CST和眶周蜂窝织炎或眼眶蜂窝织炎。
危险因素
近期急性鼻窦炎病史
面部感染的病史
在抗生素出现前，面中1/3部的感染是脓毒性海绵窦血栓形成（CST）最常见的病因。[7]
眶周感染的病史。
外周眼眶蜂窝织炎可能会发展成CST。
遗传性血栓前疾病
非脓毒性CST的常见危险因素。
包括抗凝血酶III缺乏症、蛋白C和蛋白S缺乏症、凝血因子V Leiden突变、凝血酶原突变和高胱氨酸血症。[14]
获得性疾病和其他血栓前状态
中耳炎、乳突炎或岩骨炎的病史。
牙齿或口腔感染的病史
脓毒症的病史
原发性感染可能出现在任何其他部位（不仅是头部），也包括细菌性脑膜炎。
免疫抑制
毛霉菌病（鼻窦，脑或者肺部的真菌感染，通常出现在患有免疫抑制疾病的人群中）是脓毒性CST的病因。
可以是鼻源性或者耳源性颅内感染。[8]
头颈部外伤史
使用口服避孕药
已有脑硬膜血栓形成与服用口服避孕药有关的病例报道。[39]
特别是含有孕二烯酮和去氧孕烯的第三代避孕药。
恶性肿瘤病史
特别是横纹肌肉瘤和鼻咽癌。[40]
近期头部或者颈部手术史
血管异常
包括颈内动脉海绵窦瘘。[24]
溃疡性结肠炎
其他病因中的一种。
血容量不足
其他病因中的一种。
海洛因过量
其他病因中的一种。
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