BMJ Best Practice

诊断步骤

通常可根据季节、病史和体格检查来诊断 RSV。然而，许多病毒可引起类似的症状，并且与毛细支气管炎有关。[60] 虽然明确诊断只能通过实验室检查来确认，但一般不建议进行实验室检查。[61]

临床特征

呼吸道合胞病毒感染几乎全部产生症状。 严重程度因患者的年龄、既往感染史和并发症而异。[32][62][63]

临床医师应确定患者是否为病情严重的高风险患者，高风险因素包括：早产、在 RSV 季节开始时年龄小于 6 个月、慢性肺疾病、复杂型先天性心脏病或免疫功能低下。这些患者需要更密切的观察，常常要住院。[61]

通常，婴儿在就诊时表现为上呼吸道症状，例如流涕和鼻塞。 医生可能在接下来的 2 至 4 日怀疑 RSV，因为此时下呼吸道受累且患者表现为呼吸急促、咳嗽、喘鸣、呼气延长以及呼吸功增加。 中等严重程度时，表现包括低氧血症（氧饱和度＜90%）、呼吸急促、呼吸功增加（鼻翼煽动、肋间隙凹陷和点头）、饮食不足以及脱水。 更严重的疾病可导致缺氧和呼吸衰竭。[32][64][65] 医生应询问是否有喂养困难、乏力和中耳炎体征等。对于很小的婴儿（年龄小于 1 个月），呼吸暂停可能是就诊时唯一的症状，其严重程度可能足以导致死亡。[66] 很小的婴儿还可能在就诊时表现为脓毒症。

在较大的儿童和健康成人中，RSV 病一般仅限于上呼吸道，但可能发展成气管支气管炎。[67] 症状包括鼻塞、耳和鼻窦受累、咳痰以及喘息。[67]

老人和免疫功能受损者有罹患严重下呼吸系统疾病的风险。[68]

诊断性检查

用于发现 RSV 的床旁快速检测一般是可用的，其敏感度和特异度分别为 75% 和 99%。[69]然而，美国儿科学会 (American Academy of Pediatrics, AAP) 建议根据病史和体格检查来确立毛细支气管炎的诊断。[61] AAP 还建议，临床医生不应常规进行实验室或影像检查。[61] 同样，在成人常规进行实验室和影像检查的益处也尚未证实。[21][70] 然而，确认 RSV 的存在可能有利于隔离和集中已知感染的患者。[71] 已经证明，快速病毒检测可以减少急诊科的胸片检查数量；还有利于减少抗生素使用，但无统计学意义，尚需进一步的大规模研究。[72] 对鼻咽抽吸物进行 RSV 快速检测的方法包括免疫荧光（直接荧光抗体染色）、聚合酶链反应以及酶联免疫吸附测定。虽然免疫荧光检测更普及，但随着快速分子检测的可用性和敏感性提高，这些检测方法可能会成为未来首选的诊断方式。[73] 一项 Meta 分析的结果表明，RSV 快速抗原检测在成人中的敏感性较差，可能妨碍其在这一人群中的使用。[74]

脉搏血氧测量

脉搏血氧测量在多数临床环境中均可实施。 是用于评估低氧血症的快速准确方法。 对任何出现中重度症状的婴儿，应考虑该检查。[61] 以下为疾病严重程度的特征。

  • 轻度疾病：无低氧血症。

  • 中度疾病：低氧血症（氧饱和度＜90%）、呼吸急促、呼吸功增加（鼻翼煽动、肋间隙凹陷和点头）、进食不足以及脱水。

  • 重度疾病：难治性低氧血症、进行性呼吸性窘迫或明显呼吸衰竭。

其他检测

胸部放射影像学检查可能显示肺不张、肺膨胀过度和支气管袖套征。[75][76][77] 间质浸润较罕见一些。胸部 X 线摄影应仅用于有重度疾病的患者以及改善速度未达到预期的患者。[61] 全血细胞计数和血生化检查通常并无帮助，但在重度疾病患者可考虑进行。 血培养适用于疑似细菌感染的病例。肺不张[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肺不张来自骨科医学博士 Melvin L. Wright 和医学博士 Giovanni Piedimonte 的个人资料；经获准使用 [Citation ends].气体陷闭和支气管袖套征[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 气体陷闭和支气管袖套征来自骨科医学博士 Melvin L. Wright 和医学博士 Giovanni Piedimonte 的个人资料；经获准使用 [Citation ends].

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