治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
氯胺酮 : 查阅当地方案以指导剂量
和
阿托品 : 查阅当地方案以指导剂量
儿童脓毒症的管理首先需要做到快速识别病情。
应根据儿科高级生命支持和复苏流程来管理气道和呼吸。
应始终维持患者的气道；并非所有脓毒症或脓毒性休克患者都需要气管插管和机械通气。如果患者需要呼吸支持，或者对于意识水平下降的患者，建议使用气管插管。对于有心血管功能受损的患者，机械通气可通过减少呼吸做功以及对左心室功能的积极作用来减轻心脏负荷。[85]
临床医师应准备好处理可能出现的心血管衰竭和/或心脏停搏。诱导麻醉期间，应考虑同时进行液体复苏和给予正性肌力药物。建议对心血管情况相对稳定的患者使用麻醉剂（例如，氯胺酮和阿托品）。[79] 由于存在肾上腺抑制的顾虑，因此目前不建议对脓毒性休克患儿使用依托咪酯进行麻醉。[86]
如果有证据表明心血管不稳定或休克，应给予辅助供氧，最初以高浓度供氧。[79] 根据儿科脓毒症 6 步管理方案，在识别出疑似脓毒症后一小时内，辅助供氧应该采取的干预措施之一。[53] 最好应通过带储气袋的面罩来供氧，或者对于新生儿，可通过头罩来供氧然后，应根据脉搏血氧测定的结果来调节氧浓度，其目的是在患者血流动力学稳定后将氧饱和度保持在 94% 以上。对于怀疑患有先天性心脏病的早产儿或新儿，应谨慎使用。
应保持体温正常（即 36.5°C~37.5°C [97.5°F~99.5°F]）。 可能需要外部热源。 相反，任何年龄体温过高都会增加患者的新陈代谢需要，应予以避免。
应在就诊后的 5 分钟内建立静脉通路或骨内通路。[79] 应采集血样进行基础血液检查，包括血液培养、血糖检测（应治疗低血糖）以及动脉、毛细血管或静脉血气分析。还应进行全血细胞计数 (FBC)、血清乳酸和 CRP 检查，作为基线评估。
根据儿科脓毒症 6 步管理方案，建立静脉或骨内 (IO) 通路并行上述血液检查是推荐的干预措施之一。
在发生脓毒症时，毛细血管渗漏会引发血管内大量体液丢失，并且可能持续数日。液体复苏旨在恢复患者的正常心率、血压和毛细血管再充盈时间。根据儿科脓毒症 6 步管理方案，在识别出疑似脓毒症后一小时内，考虑行液体复苏的需求是应当开始的干预措施之一。[53]
液体的选择仍是个有争议的话题，但如果液体等渗，则并不那么重要。 晶体溶液如氯化钠 (0.9%) 或平衡盐溶液（例如 Plasma-Lyte®、哈特曼氏溶液或乳酸林格氏液）较为常用且合适；此外也可以使用白蛋白（4% 至 5%）。 在患脓毒症的儿童中使用胶体液进行复苏可能存在理论优势；但是，在成人复苏中并不赞成使用胶体液，[87] 目前证据不充分，无法推荐或反对儿童使用胶体液。[88][89][90] [ 
]
应按 20 mL/kg 的剂量快速推注液体，必要时重复进行。应仅在没有容量超负荷体征（即，呼吸做功增加、肺捻发音、肝肿大、奔马律）的情况下输注液体。在每次液体推注前应进行临床评估，以查找有无液体反应性和容量超负荷的体征。由于液体分布不均，患有脓毒性休克的儿童在入院后最初 24 小时内接受＞100 mL/kg 的液体复苏并不少见。
在液体复苏难治性休克中，应及早考虑血管活性和正性肌力药物支持。
液体保持的需求量要根据临床状况而变，并应根据每个儿童的需要进行评估和定制。 以下方程式用于计算液体要求：（10 kg 以内体重，4 mL/kg）+（11-20 kg 部分体重，2 mL/kg）+（超过 20 kg 部分体重，1 mL/kg）= 每小时输液量。 例如，为体重 23 kg 的儿童计算每小时的维持液量：(4 mL x 10 kg) + (2 mL x 10 kg) + (1 mL x 3 kg) = 每小时输液量；40 mL + 20 mL + 3 mL = 63 mL/h。
使用该方程式计算液体需求量经常会出现高估的情况。通常建议将液体量限制在根据方程式所计算数值的 60%-80%，因为患有脓毒症的儿童经常会因存在抗利尿激素分泌异常综合征而出现水潴留。与此不同，如果儿童严重发热，则不显性失水量可能会增加。
在定期对水合状态、液体平衡、肾功能和血清电解质水平进行正式检查的同时检查液体十分重要。
英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 已发布了脓毒症的指南，[44] 以及关于住院儿童和婴儿静脉补液的指导。[91] NICE 脓毒症指南建议患者年龄、危险因素情况和乳酸的检测应指导液体复苏。[44]
有强有力的证据表明及早给予抗生素可拯救生命。根据儿科脓毒症 6 步管理方案，识别出疑似脓毒症后 1 小时内开始抗生素治疗是干预措施之一。[53] 在一项回顾性研究中，据观察，入院后 1 小时内即接受抗生素治疗的儿童在入院后最初 24 小时内的血清乳酸和 C 反应蛋白水平显著降低。有趣的是，虽然研究还不足以检测到死亡率的变化，但是在入院后 1 小时内即接受抗生素治疗的儿童中，至休克的逆转时间会显著缩短。[93] 另一项关于 130 名脓毒症或脓毒性休克患儿的回顾性研究报告，在儿童重症监护病房内，如果从发现脓毒症到接受抗生素治疗的时间超过 3 小时，则患儿的死亡率比值比上升（3.92，校正疾病严重程度后为 4.84）[94]
广谱抗生素覆盖各年龄组和本地区的常见微生物，应使用这种方式治疗（参见以下针对特定年龄组合适的经验型抗生素治疗示例）。 当确定致病性病原体后，应将其更改为合适的窄谱抗生素。
如果病例具有任何异常特征，则应咨询传染病专科医生，如果临床状况未改善，则应请他们就选择合适的抗生素和治疗时长给出专业意见。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
多巴胺 : 最初以 1~5 μg/kg/min 的速率进行静脉输液，根据反应调整剂量，通常剂量范围为 2~20 μg/kg/min；在对新生儿滴定剂量时应特别谨慎
或
肾上腺素 : 最初以 0.1~1 μg/kg/min 的速率进行静脉输液，根据反应调整剂量
第二选择
去甲肾上腺素 : 最初以 0.1~1 μg/kg/min 的速率进行静脉输液，根据反应调整剂量
第三选择
多巴酚丁胺 : 最初以 0.5~1 μg/kg/min 的速率进行静脉输液，根据反应调整剂量，通常剂量范围为 2~20 μg/kg/min
或
米力农 : 咨询专科医生以指导剂量
或
血管加压素 : 咨询专科医生以指导剂量
或
依诺昔酮 (enoximone) : 咨询专科医生以指导剂量
或
左西孟旦 : 咨询专科医生以指导剂量
或
特利加压素 : 咨询专科医生以指导剂量
或
血管紧张素 II : 咨询专科医生以指导剂量
外周静脉或骨内通路：在建立中央导管通路前，建议用低浓度的血管活性和正性肌力药物通过外周静脉内通路给药，以免延迟治疗。研究表明，对于液体难治性休克，及早使用血管活性药-正性肌力药物能够改善结局。[79][99] 肾上腺素或多巴胺输注是一线治疗选择。根据儿科脓毒症 6 步管理方案，如果在给予不低于 40 mL/kg 的液体后生理参数仍未恢复正常，则应考虑及早给予血管活性药-正性肌力药物进行支持。[53] 一项针对 120 名液体难治性脓毒性休克儿童的单中心双盲随机对照研究表明，与使用多巴胺相比，当开始经外周静脉或 IO 通路给予肾上腺素治疗时，出现生存获益（比值比为 6.49；95% CI 1.1-37.8）。[100]
中央静脉或 IO 通路：在冷休克（定义为低心排血量伴高体循环阻力，或者低心排血量伴低体循环阻力）时，应给予以下治疗：应逐渐调整液体量，并给予肾上腺素（如果肾上腺素不可用，则给予多巴胺）；如果血压仍然低，则考虑给予去甲肾上腺素；如果血压正常，但是 ScvO₂ 仍然＜70%，应考虑补液联合使用多巴酚丁胺、依诺昔酮、左西孟旦或米力农。
中央静脉或 IO 通路：在热休克（定义为高心排血量伴低体循环阻力）时，应给予以下治疗：应逐渐调整液体剂量，并给予去甲肾上腺素（如果去甲肾上腺素不可用，则给予多巴胺）；如果仍然存在低血压，应考虑给予加压素、特利加压素或血管紧张素 II。如果心脏指数降至 3.3 L/分/m² 以下，则加用肾上腺素、多巴酚丁胺、依诺昔酮或左西孟旦。[79]
应监测整个过程中的心排血量。
如果患者对最初有效的升压药或正性肌力药物变得无反应，则需要重新评估。可能需要使用其他的升压药或正性肌力药物，或者使用它们的替代药物。
美国危重症医学学院 (ACCM) 指南建议重症监护治疗应以心排血量或心脏指数目标为导向。[79]
既往研究将 ScvO₂ 作为心排血量和耗氧量的一个复合替代指标。对通过中央静脉留置导管从上腔静脉 (SVC) 取得的血样进行血气分析，可测得 ScvO₂。目标心脏指数为 3.3-6.0 L/分/m²，目标 SVC 血流量为＞40 mL/kg/分。
在一项研究中，51 名儿童和青少年按 ACCM-儿科高级生命支持 (PALS) 指南接受治疗，ScvO₂ 目标不低于 70%，而另外 51 名患者按 ACCM-PALS 指南接受治疗，但无 ScvO₂ 目标，发现前一组患者有生存获益。[101] 不低于 70% 的 ScvO₂ 目标使得患者在入院后最初 6 小时内接受更大量的液体复苏、输血量以及血管活性药-正性肌力药物支持。
最近，几项研究对有创监测的使用产生了怀疑。在 ProMISe、[102] ProCESS[103] 和 ARISE 试验中，[104] 与标准治疗相比，对患脓毒性休克的成人患者使用早期针对目标的治疗没有明显的生存效益。 重要的是，在这些研究中，无论是早期目标导向治疗还是标准治疗方式均接受了相似的补液量。
虽然经常难以在重症监护病房外实施有创血流动力监测，但是许多学者主张，在未测定 ScvO₂ 的情况下，及早积极使用补液与血管活性药-正性肌力药是成功管理重症脓毒症和脓毒性休克的关键所在。
其他心排血量监测方法包括：经食管多普勒超声、超声心排血量监测、脉搏轮廓心排血量监测、股动脉热稀释导管，以及针对 SVC 血流量的多普勒超声心动图（作为低出生体重或足月新生儿心排血量的测量方法）。
对于在充分的液体复苏后还无法保持自然体液平衡的患者，可能需要使用利尿药进行治疗。治疗选择包括利尿药、腹膜透析或连续性肾脏替代治疗 (renal replacement therapy, RRT)。
体液潴留常见于血液动力学不稳定和急性肾损伤的重症儿童，监测临床体征（例如，听诊时肺部捻发音、肝肿大以及自基线体重增加＞10%）特别重要。
如果发生液体过剩，则应考虑及早使用利尿剂和持续 RRT。 在急性肾损伤和液体过剩情况下，越来越多的证据表明及早使用 RRT 和主动的体液平衡管理可带来生存效益。[118][119]
在脓毒性休克和紫癜患者中，可考虑使用高通量持续 RRT。 但是，目前尚无充分证据表明该策略能够改善结局。[58] 目前还没有足够的证据支持推荐使用全身血浆置换或血浆置换，无论是单独进行，还是与连续性 RRT 联合进行。
当存在可能无法用抗生素单独治疗的局部感染源时，应考虑实行物理措施来去除感染源。
虽然实用性可能因感染来源不同而异，但是不同年龄组的感染源控制原则却相同。
感染源控制的示例包括：切开和引流脓肿和感染积液；受感染软组织清创；受感染异物移除；当尿道发作脓毒症时移除尿道导管；当出现中央导管相关性血流感染时移除经皮长导管或中央导管；当出现坏死性小肠结肠炎时施行剖腹手术和缺血性肠道切除术（或损伤控制手术）。
血红蛋白是组织供氧量的关键所在，并且在血流动力学不稳定（心输出量欠佳，平均动脉压偏低）伴供氧受损的脓毒症患儿的总体管理上非常重要。 对这些患者，建议血红蛋白浓度应保持在 10 g/dL（接近 0.3 的红细胞压积）以上。
休克消退后，可能采用较低的输血阈值较为合适。 一项儿科重症监护室的输血要求 (TRIPICU) 试验的亚组分析对于患血流动力学稳定型脓毒症的儿童进行了研究，结果表明在死亡率、住院时间或进行性器官衰竭方面，限制性和开放性输血阈值（依次为血红蛋白＜7 g/dL 对比＜9.5 g/dL）之间没有发现显著差异。[108] 但是，限制性组中会稍多一些的临时治疗方案中止和输血。 脓毒性休克的输血要求 (TRISS) 试验表明，对于成人脓毒性休克患者，在 90 天死亡率、生命维持时间和不良事件方面，输血阈值（＜7 g/dL 和＜9 g/dL）之间没有发现显著差异。[109]
对于血流动力学不稳定患儿，目前尚缺乏有关限制性输血阈值安全性的信息，尤其是在脓毒性休克患儿中，而美国重症医学学院 (ACCM) 目前建议输血目标为 10 g/dL，以达到供氧充足（ScvO₂≥70%）的体征。[79]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨苄西林 : 100~200 mg/kg/天，静脉分次给药，每 6~12 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
-- 和 --
庆大霉素 : 4~5 mg/kg，静脉给药，每 24~48 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
或
头孢噻肟 : 100~150 mg/kg/天，静脉分次给药，每 8~12 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
或
青霉素钠 : 25~50 mg/kg，静脉给药，每 12 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
和
庆大霉素 : 4~5 mg/kg，静脉给药，每 24~48 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
在明确患有重症脓毒症后的 1 小时内给药。[98]
应能够覆盖 B 型链球菌和革兰氏阴性杆菌。
疗法的选择应基于临床综合征、基础疾病、药物耐受情况以及当地病原体的敏感性。
一个合适的经验性抗生素疗法示例是氨苄西林加用庆大霉素或头孢噻肟。[54] 英国国家卫生与临床优化研究所建议苄甲青霉素与庆大霉素联用。[95] 当确定致病性病原体后，应将其更改为合适的窄谱抗生素。
每日检查抗生素治疗的临床效果，并在恰当时给予降级治疗，是一种良好的做法。在大多数单纯性感染时，5-7 天的静脉用抗生素疗程是足够的。对于顽固性或弥漫性感染，或者免疫功能受损患者的感染，可能需要延长抗生素疗程。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿昔洛韦 : 20 mg/kg，静脉给药，每 8 小时一次
在严重脓毒症中，或者当患者病史提示患有该病时，应考虑覆盖单纯疱疹病毒（例如，阿昔洛韦）。 在从活动性感染的母体出生时，新生儿可能会获得单纯疱疹病毒 1 型 (HSV-1) 感染。 先天性 HSV-1 感染可能会严重而具有毁灭性，因此，应在这些患者的检查结果可用前就开始治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
制霉菌素 : 100,000 单位 (1 mL) 口服，每日四次
在接受抗生素治疗时进行抗真菌预防的实践因机构而异。 但是，可向新生儿施以口服制霉菌素以帮助预防念珠菌病。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
前列地尔 : 初始以 0.05~0.1 μg/kg/min 的速率进行静脉输液，根据反应进行调整，最高 0.4 μg/kg/min
第二选择
地诺前列酮 : 咨询专科医生以指导剂量
在早产新生儿和新生婴儿中，很难从其他形式的休克中鉴别出脓毒性休克。 对于任何表现出心源性休克体征（例如，灌注欠佳、紫绀、心脏杂音、肝肿大、脉量和上下肢之间的肢压存在差异）的任何出生不到 72 小时的新生儿，应在专家指导下进行前列腺素（即前列地尔）输液，直至可以排除动脉导管依赖性心脏病变。
超过一定剂量的前列地尔可导致呼吸暂停。 在某些国家/地区，地诺前列酮用于保持导管通畅。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨苄西林 : 100~200 mg/kg/天，静脉分次给药，每 6~12 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
-- 和 --
庆大霉素 : 4~5 mg/kg，静脉给药，每 24~48 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
或
头孢噻肟 : 100~150 mg/kg/天，静脉分次给药，每 8~12 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
或
万古霉素 : 10~15 mg/kg，静脉给药，每 8~24 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
-- 和 --
庆大霉素 : 4~5 mg/kg，静脉给药，每 24~48 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
或
头孢噻肟 : 100~150 mg/kg/天，静脉分次给药，每 8~12 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
在明确患有重症脓毒症后的 1 小时内给药。[98]
应能够覆盖凝固酶阴性葡萄球菌、B 族链球菌和革兰阴性细菌。
疗法的选择应基于临床综合征、基础疾病、药物耐受情况以及当地病原体的敏感性。
合适的经验性抗生素疗法示例包括氨苄西林加用庆大霉素或头孢噻肟，或者万古霉素加用庆大霉素或头孢噻肟。 当确定致病性病原体后，应将其更改为合适的窄谱抗生素。
氨苄西林可覆盖单核细胞增生李斯特菌。头孢噻肟可覆盖 B 族链球菌、大肠杆菌和肠球菌。庆大霉素可覆盖革兰阴性细菌。万古霉素可覆盖凝固酶阴性葡萄球菌，在医院获得性感染时，可替代氨苄西林。
每日检查抗生素治疗的临床效果，并在恰当时给予降级治疗，是一种良好的做法。在大多数单纯性感染时，5-7 天的静脉用抗生素疗程是足够的。对于顽固性或弥漫性感染，或者免疫功能受损患者的感染，可能需要延长抗生素疗程。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
头孢他啶 : 50 mg/kg，静脉给药，每 8~12 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 75~100 mg/kg，静脉给药，每 6~12 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
更多对于假单胞菌感染（通常为医院获得性），采用头孢他啶或哌拉西林/他唑巴坦联合经验性疗法来进行治疗。然而，某些医师可能提倡从这些抗生素中选择其中一种作为单一疗法，因为这些抗生素的抗菌谱与经验疗法重叠。应咨询传染病专科医师。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲硝唑 : 每 24~48 小时静脉给药 7.5 mg/kg，或每 12~24 小时静脉给药 15 mg/kg（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
或
克林霉素 : 5 mg/kg，静脉给药，每 6~12 小时一次（取决于年龄和体重）；请教专科医生以进一步指导剂量
治疗选择是甲硝唑或克林霉素，辅以经验疗法。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
制霉菌素 : 100,000 单位 (1 mL) 口服，每日四次
或
氟康唑 : 6～12 mg/kg，静脉给药，每 24~72 小时一次；请教专科医生以进一步指导剂量
或
两性霉素 B 脂质体 : 3～5 mg/kg，静脉给药，每 24 小时一次；请教专科医生以进一步指导剂量
在接受抗生素治疗时进行抗真菌预防的实践因机构而异。 但是，可向新生儿施以口服制霉菌素以帮助预防念珠菌病。
如果怀疑或确认患有侵袭性真菌感染，则患者可能需要使用静脉内氟康唑或脂质体两性霉素 B 进行长期治疗。 如果极低出生体重的婴儿（即＜1500 g）和免疫力受损的患者疑似患有脓毒症，则除按经验使用抗生素外，还应施以抗真菌治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿昔洛韦 : 20 mg/kg，静脉给药，每 8 小时一次
在严重脓毒症中，或者当患者病史或检验提示患有该病时，应考虑覆盖单纯疱疹病毒（例如，阿昔洛韦）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
头孢噻肟 : 150~200 mg/kg/天，静脉分次给药，每 6~8 小时一次
或
头孢曲松 : 100 mg/kg/天，静脉分次给药，每 12~24 小时一次
或
哌拉西林/他唑巴坦 : 300~400 mg/kg/天，静脉分次给药，每 6~8 小时一次
更多或
美罗培南 : 60 mg/kg/天，静脉分次给药，每 8 小时一次
在明确患有重症脓毒症后的 1 小时内给药。[98]
应能够覆盖葡萄球菌、链球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌。
疗法的选择应基于临床综合征、基础疾病、药物耐受情况以及当地病原体的敏感性。
对于社区获得性感染，第三代头孢菌素（例如，头孢噻肟、头孢曲松）是合适的一线选择。对于医源性感染，可使用超广谱青霉素（例如，哌拉西林/他唑巴坦）或者碳青霉烯类抗生素（例如，美罗培南）。 应依据病例特定因素考虑扩大此覆盖的范围（例如使用庆大霉素、环丙沙星或万古霉素）。[96] 当确定致病性病原体后，可将其更改为合适的窄谱抗生素治疗方案。美罗培南可广谱覆盖革兰阳性和革兰阴性细菌（包括假单胞菌）。
在中性粒细胞减少患者中，考虑将哌拉西林/他唑巴坦或美罗培南作为一线治疗药物。英国国家卫生与临床优化研究所支持将哌拉西林/他唑巴坦用作一线治疗药物，并且在临床恶化（例如休克）时升级为使用碳青霉烯类抗生素（例如美罗培南）。[97]
每日检查抗生素治疗的临床效果，并在恰当时给予降级治疗，是一种良好的做法。在大多数单纯性感染时，5-7 天的静脉用抗生素疗程是足够的。对于顽固性或弥漫性感染，或者免疫功能受损患者的感染，可能需要延长抗生素疗程。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
庆大霉素 : 2.5 mg/kg，静脉给药，每 8 小时一次；或者 5~7.5 mg/kg，静脉给药，每日一次
或
环丙沙星 : 20~30 mg/kg/天，静脉分次给药，每 12 小时一次
建议必要时在经验性治疗的基础上使用庆大霉素或环丙沙星以额外覆盖革兰阴性细菌；[96] 但是，应咨询当地传染病专科医师的意见。在某些地区，环丙沙星的耐药性呈增加趋势。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
万古霉素 : 15 mg/kg，静脉给药，每 6 小时一次；在重症儿童中，应考虑负荷剂量
或
替考拉宁 : 初始 10 mg/kg，静脉给药，前3剂每 12 小时给药1次，其后 10 mg/kg，每日一次
在应对与血管导管相关的凝固酶阴性葡萄球菌和/或 MRSA 时，建议使用万古霉素和经验疗法。 此外，虽然未将该疗法作为一线疗法（除非存在与导管有关的脓毒症体征），但是仍然建议将其用于治疗中性粒细胞减少症患者，以治疗导管性脓毒症。[97]
替考拉宁也可适用于该指征。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
克林霉素 : 30~40 mg/kg/天，静脉分次给药，每 6~8 小时一次
应使用克林霉素和经验疗法来治疗有毒物质引发的中毒性休克综合征伴难治性低血压。[98]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氟康唑 : 6~12 mg/kg，静脉给药，每 24 小时一次
或
两性霉素 B 脂质体 : 3~5 mg/kg，静脉用，每 24 小时一次
如果怀疑或确认患有侵袭性真菌感染，则患者可能需要使用静脉内氟康唑或脂质体两性霉素 B 进行长期治疗。 如果极低出生体重的婴儿（即＜1500 g）和免疫力受损的患者疑似患有脓毒症，则除按经验使用抗生素外，还应施以抗真菌治疗。
中性粒细胞减少症患者面临侵袭性真菌感染的高危风险，应接受使用静脉内氟康唑或脂质体两性霉素 B 进行适当的抗真菌治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿昔洛韦 : 3 个月以下婴儿：20 mg/kg，静脉给药，每 8 小时一次；3 个月及以上的婴儿：按体表面积 250~500 mg/sqm 计算，静脉给药，每 8 小时一次
在严重脓毒症中，或者当患者病史或检验提示患有该病时，应考虑覆盖单纯疱疹病毒（例如，阿昔洛韦）。
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