BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键危险因素包括抗生素暴露、高龄、住院治疗或居住在养老院，以及有艰难梭菌相关疾病病史。

腹泻

可从稀便到严重腹泻；无腹泻可能与中毒性巨结肠或麻痹性肠梗阻有关。

腹痛

可能有轻度腹痛或无腹痛，但也可能是重度，尤其是在暴发性结肠炎时。

其他诊断因素

常见 查看所有

发热

在轻症者中可为低热。

腹部压痛

经常存在，尤其是在下腹部。

罕见 查看所有

恶心和呕吐

可能没有。

腹胀

可能没有。

休克症状

休克的全身症状（包括低血压和心动过速）伴严重腹部疼痛与压痛提示暴发性结肠炎。

危险因素

强 查看所有

抗生素暴露

所涉及的最常见抗生素为氨苄西林、头孢菌素、克林霉素、碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物，尤其是在既往 3 个月内。[15][16]

限制使用氟喹诺酮类药物似乎可以降低英格兰艰难梭菌感染率。抗微生物药物管理应该是艰难梭菌感染控制计划的核心组成部分。[17] 一项 meta 分析发现，管理计划已被证实可使住院患者艰难梭菌感染发生率显著降低 32%，并且在采用感染控制措施后更有效。[18]

由于使用了 β-内酰胺类抗生素（例如氟喹诺酮）进行替代，因此存在青霉素过敏的患者的感染风险可能会增加。[19]

高龄

高龄患者的难梭菌感染风险较高。[7]

住院治疗或居住在养老院

艰难梭菌感染是成人院内腹泻的最重要原因。

产毒性艰难梭菌无症状携带者会增加医院内其他患者的感染风险。[20] 感染的风险随着住院时间的延长而增加。

艰难梭菌相关性疾病的病史

据报道，复发率为 5% 到 50% 不等，但有一项研究发现，21% 的医疗保健相关感染和 14% 的社区相关感染中至少有一次复发。[4]

少数患者会多次复发，需要几个疗程的治疗，或采用逐渐减量或脉冲剂量的方法试用万古霉素。[15]

使用抑酸类药物

质子泵抑制剂与艰难梭菌感染率风险增加有关。[21][22][23] 使用 H2 受体拮抗剂也可以观察到这种效应。

炎症性肠病

炎症性肠病患者的原发性艰难梭菌感染和复发性感染的风险较高，并且感染的并发症发生率和死亡率也较高。[24][25]

实体器官移植受者

该人群中，艰难梭菌的感染率为一般内科患者的 5 倍。[26][27]

造血干细胞移植受者

该人群中，艰难梭菌感染率为整体住院患者的 9 倍。[28]

慢性肾病

该人群中，艰难梭菌感染率增加至 2-2.5 倍，且终末期肾病患者的风险更高。[29]

HIV 感染

由于存在潜在的免疫抑制、医疗环境暴露、抗生素暴露或者这些因素的组合，患者的风险增加。[30]

弱 查看所有

免疫抑制剂或化疗

免疫抑制剂的使用与疾病发生具有相关性。[31]

胃肠道手术

胃肠道手术与疾病发生具有相关性。[32]

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