BMJ Best Practice

一级预防

适当使用和尽快停用抗微生物药物可有助于减少肠道菌群的变化，从而降低艰难梭菌感染的可能性。此外，益生菌的使用可能有助于一级预防。纳入 31 项随机对照临床试验（8672 名患者）进行的一项系统评价和 meta 分析发现，有中等质量的证据表明，将益生菌与抗生素一起用于免疫功能受损或特别衰弱的患者，对预防与艰难梭菌相关的腹泻安全有效。[33] [ Cochrane Clinical Answers logo ]现已发现在使用首剂抗生素后不久使用益生菌，可使住院成年患者的艰难梭菌感染风险降低 50% 以上。[34]但是，由于数据不足，美国指南不建议将其用于临床试验之外的预防。[2]

提出控制感染的建议和用肥皂和清水洗手有助于预防患者间的传播。世界卫生组织提供了正确洗手方法的指南。就对抗艰难梭菌而言，发现结构化清洗方法比非结构化方法更有效。[35]WHO: guidelines on hand hygiene腹泻缓解后，患者应接受至少 48 小时的接触隔离照护。[36]

清洁医院环境是必要的，以防止引入或传播病原体。[37][38] 氯释放剂比清洁剂更能有效杀灭艰难梭菌产生的孢子。[39][40][41] 临床试验表明，过氧化氢干雾消毒系统比 0.5% 次氯酸钠溶液能更有效地消除艰难梭菌孢子，它被认为是消毒携带艰难梭菌患者房间的一种新替代方式。[42]

另一种新的替代方式是一种移动式、全自动化室内净化技术，使用紫外线 C 照射杀死病原体。[43] 一项临床试验证实，尽管增强的清洁策略可改善清洁的彻底性和有效性，但这并不会降低艰难梭菌感染的发病率。[44]

抗微生物药物管理应该是艰难梭菌感染控制计划的核心组成部分。[17] 管理计划的益处包括减少不良反应和改善患者结局。建议包括：[2]

  • 尽量减少高风险抗生素的使用频率和持续时间以及处方抗生素的数量，以降低艰难梭菌感染的风险

  • 实施抗生素管理计划

  • 考虑限制使用氟喹诺酮类药物、克林霉素和头孢菌素（外科预防治疗除外）。

一项 meta 分析发现，管理计划已被证实可使住院患者艰难梭菌感染发生率显著降低 32%，并且在采用感染控制措施后更有效。[18]

没有足够的证据推荐停用质子泵抑制剂来预防艰难梭菌感染；但是，如果没有必要，应该停止使用。[2]

二级预防

谨慎使用会导致（或可能导致）艰难梭菌感染的抗生素（例如氨苄西林、头孢菌素、克林霉素、碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物），特别是在特定群体（例如老年人、住院患者和免疫抑制的患者）中。应严格遵守洗手规定。

对于在治疗艰难梭菌后需要使用抗生素治疗其他适应证的患者，尚未在随机对照临床试验中研究二级预防策略（例如益生菌、万古霉素或非达霉素的预防剂量）。

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