BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括链球菌感染和女性。

风湿热病史

尽管风湿热是二尖瓣狭窄的常见病因，但有无风湿热病史对协助诊断并不可靠。[20]

许多声称有风湿热病史的患者并无风湿性心脏病证据，而许多有明确风湿性瓣膜病变的患者否认曾有风湿热。

呼吸困难

由于二尖瓣口狭窄，左房压升高导致肺充血。

端坐呼吸

左房压升高的后果

开瓣音

僵硬瓣膜开放时会伴随开瓣音。

舒张期杂音

血流通过狭窄的瓣膜产生的低调的隆隆样杂音。

患者左侧卧位时最容易听到，握拳运动可使杂音增强。

肺动脉瓣第二音增强

肺高压和/或右心衰的体征

颈静脉怒张

肺高压和/或右心衰的体征

罕见 查看所有

阵发性夜间呼吸困难

左房压升高的后果

咯血

肺静脉压突然升高，尤其是运动中，可能会使细支气管静脉吻合部破裂导致咯血。

声嘶

增大的左房会侵犯左侧喉返神经导致声带麻痹和声音嘶哑。 称为Ortner综合征。

外周水肿

随着肺高压加重，右心衰导致右房压力升高，容量潴留，和水肿。

腹水

严重肺高压导致右心衰的和右房高压的体征。

其他诊断因素

常见 查看所有

40-50岁

在发达国家，首发症状通常出现在四、五十岁的患者。

第一心音亢进

全舒张期跨瓣压差使瓣膜开放至心室收缩关闭，产生第一心音亢进。

罕见 查看所有

脉搏绝对不齐

左房增大和年龄增加常常引起二尖瓣狭窄患者出现房颤。

面颊潮红

患者可出现明显的颊部潮红，叫做二尖瓣面容。

危险因素

强 查看所有

链球菌感染

未经治疗的链球菌感染伴有含 M 型抗原的菌株与心肌的交叉反应或结合到心肌细胞上，是发生风湿热以及随后发展为风湿性心脏病的主要危险因素。[5][13]

最常见的感染是链球菌咽炎。 在美国，链球菌感染的流行主要发生在学校、大学宿舍和军营里。

社会经济状况必然在某些方面影响着感染风湿热的风险，因为在发达国家和发展中国家感染率有很大差异。 这一危险因素如何导致感染率的增高目前仍不明确。

女性

女性患二尖瓣狭窄的可能性是男性的3倍。

弱 查看所有

麦角碱类药物

长期摄入美西麦角或麦角胺可能会导致心内膜增厚和瓣膜功能不全，常常为主动脉瓣和二尖瓣狭窄。[14]

5羟色胺类药物

如芬氟拉明和右芬氟拉明。 瓣膜异常，大多数是反流性病变，导致芬氟拉明和右芬氟拉明在 1997 年 9 月自动退出市场。[15]

SLE

二尖瓣狭窄是系统性红斑狼疮相关心脏瓣膜病的一个罕见并发症。[16]

淀粉样变性

心脏淀粉样变可引起瓣膜增厚。[17]

支气管类癌综合征

类癌综合征通常引起右心瓣膜疾病（三尖瓣和肺动脉瓣），除非出现支气管类癌，后种情况中可能出现左心病变。[14]

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