BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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无法明确定位的疼痛

患者感到局限于膝前髌后无法明确定位的疼痛，呈隐匿发作。偶尔疼痛以内外侧髌股关节及支持带为中心。

压迫可加重疼痛

增加髌股关节间压力的活动会加剧疼痛，如爬山、下山、上下楼、深蹲及坐位长时间屈膝等。[5]

Q角

作髂前上棘与髌骨中心连线，另作髌骨中心与胫骨结节前方连线，两线成角为Q角。[26]Q角[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Q角由BMJ证据中心提供 [Citation ends].

Q角主要用来评估股四头肌收缩时髌骨向外侧移位的趋势。需要测量Q角以确定是否在正常范围内。

患者仰卧位，伸膝放松小腿。

当膝关节伸直或轻微屈曲时，认为10°-15°为Q角正常范围。[33]Q角越大，髌骨向外侧移位趋势越大。

男性女性Q角的差别主要因为平均身高的差异，[43][44]因此可以将身高用作校正因子。[45]患者越高，Q角越小。

髌骨支持带触痛

若轻柔触诊即可引起疼痛，则试验阳性。

髌骨倾斜测试

髌骨向外侧倾斜意味着外侧结构紧张，易构成髌骨关节疼痛综合征。评估髌骨倾斜的一种方法是比较髌骨内外侧缘的高度。患者仰卧位时，伸膝使股四头肌放松。检查者将拇指与食指分别置于髌骨内外侧缘。若靠近内侧缘的手指比靠近外侧缘的手指更靠前，则髌骨向外侧倾斜。[33]

内外侧滑动测试。

髌骨向外侧移位5mm会造成股内侧肌斜向张力下降50%。[36]

髌骨活动度测试

髌骨向外侧活动度达3个象限意味着内侧限制结构功能不全。

由于外侧限制结构紧张，故内侧活动度仅为1个象限。

内侧活动度达3个或以上象限，意味着存在髌骨的活动性增加。

若髌骨向外侧过度活动，则与内侧髌骨韧带松弛或髌半月板韧带松弛存在一定联系，多合并髌骨半脱位。[13][14]

髌骨恐惧试验

向外侧推移患者髌骨，在最大被动移位时会造成患者恐惧感。

髌骨异常轨迹测试

“J征”描述的是髌骨轨迹异常。当伸膝时，髌骨并非向上方移动，而是在完全伸直时突然向外侧移位，滑出滑车沟，形成颠倒的J型轨迹。[39][40]

肌肉弹性减弱

肌肉弹性下降，尤其是股四头肌、腘绳肌或髂胫束，通常与髌股关节疼痛有关，在运动员中尤为明显。[15][46][47]

肌肉无力

股四头肌、髋关节外展肌及外旋肌肉无力常见于髌骨关节疼痛综合征患者。[16][21][48]

运动员中，徒手肌力检查常无法检测到肌力减弱或明确证实肌力减弱对膝关节的影响，因此需进行功能性能检查。

功能性能检查模仿膝关节进行负重体育活动时的力量需求，以及整个下肢的运动力学链。

危险因素

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骨性及结构异常

髌骨力线异常会造成髌股关节疼痛，造成髌骨力线异常的原因为：高位髌骨，滑车发育不良，股骨前倾，膝关节外翻以及胫骨结节向外侧移位。[5][12]

髂胫束紧张

髂胫束紧张会造成髌骨偏移。髂胫束远端纤维与外侧支持带的浅层及深层纤维混合，因此髂胫束紧张会造成髌骨向外侧倾斜，髌骨外侧压力增大。[5]

髌骨活动异常

髌骨高活动性与髂胫束紧张存在密切关系。髌骨高活动性及髌骨向外侧滑动增加与髌骨内侧韧带或髌半月板韧带松弛有关，常合并髌骨半脱位或脱位。[13][14][15]

股四头肌无力

股四头肌无力常见于髌股关节疼痛综合征患者。[16][17]然而锻炼股四头肌会减轻髌股关节疼痛的具体机制仍未明确。股四头肌强度增加可改善髌骨轨迹，或轻微改变髌骨的接触方式和压力分布。股内侧肌运动延迟而造成的股四头肌运动不平衡也会造成髌股关节疼痛，尤其对已存在髌骨运动轨迹异常的患者更为明显。[8][18]

距下关节旋前

足部的过度旋前是其形成原因。[19]理论上来说，过度旋前会造成步态承重期胫骨内旋，阻止胫骨在站立期外旋，进而阻止膝关节的完全锁定。股骨代偿性内旋以完全锁定膝关节。股四头肌收缩时股骨内旋，可能引起髌骨外侧应力增大，压迫外侧滑车沟。

髋关节内旋

股骨内旋增加造成髌骨与外侧滑车沟接触压力增加，可增加软骨下骨应力，引起髌骨关节疼痛综合征。[20]髌股关节疼痛患者的髋关节外展及外旋的髋部肌无力，造成股骨内旋增加。[21]

步态异常

步态异常可造成髌股关节疼痛，尤其对于跑步者更为明显。承重期膝关节过伸，屈曲减少，减少了冲击力的吸收，常易造成髌股关节疼痛。

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