BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

低镁血症

一般定义为血清镁＜0.9 mmol/L (＜1.8 mEq/L)。

重度镁缺乏

  • 重度镁缺乏患者 [ ＜0.5 mmol/L (＜1 mEq/L) ] 通常有症状。这些症状包括幻觉、癫痫发作、肌肉痉挛、吞咽困难或无法吞咽（食管肌肉痉挛）和心博不规律。重度镁缺乏可由于反复的痫性发作和不规则心脏搏动存在致命危险，不规则心脏搏动可以进展为心律失常、期外收缩、尖端扭转型室性心动过速、室性心动过速或心室颤动。

  • 当血清镁＜0.5 mmol/L (＜1 mEq/L) 或患者出现症状时应给予静脉镁补充。下面的例子是一个静脉补充镁的方案，先给予 1500mg 负荷剂量的镁，静脉输注 15 分钟，随后根据需要静脉持续输注。输注速率不超过 150mg/分或 125mg/kg/小时。输注速率≤2g/小时可降低低血压的风险，对于大部分病例来说是首选的。较高的输注速率可能会在紧急情况下使用（例如癫痫发作）。具体操作应咨询或遵循当地治疗方案。也要针对潜在病因进行治疗。

轻度镁缺乏

  • 轻度镁缺乏（血清镁 1-1.7 mEq/L）的患者通常无症状且可以通过口服补充镁来进行治疗。口服元素镁的常用治疗剂量为成人 500 mg/日，儿童 3-6 mg/ kg/日（最大剂量：400mg/日）。不同地区的剂量推荐可能存在差异，应遵循当地推荐剂量。

心脏心律失常

镁缺乏可在心电图上可出现一些特征性变化。中度镁缺乏引起 QRS 波群增宽，导致QT 间期延长和 T 波增宽。如果进一步缺乏，QRS 波群继续变宽，出现 PR 间期延长和 T 波低平。室性心律失常结果常见于并发缺血性心脏病的患者；这包括室性期外收缩、室性心动过速（特别是尖端扭转型室性心动过速）和心室颤动。目前尚不清楚这些心律失常是否由于低镁血症、相关的低钾血症或二者共同所导致。

有心电图变化的患者需要口服镁补充剂。口服元素镁的常用治疗剂量为成人 500 mg/日，儿童 3-6 mg/ kg/日（最大剂量：400mg/日）。不同地区的剂量推荐可能存在差异，应遵循当地推荐剂量。有心律失常的患者需要静脉补充硫酸镁。一般方案为成人 1-2g 单剂量静注；成人剂量的当地方案可能存在差异，用药时可咨询相关人员。儿童的剂量应咨询专科医生。对于初始治疗无反应的持续室性心动过速患者需要进行心脏电复律。如果发生心室颤动应依照高级生命支持 (advanced life support algorithms, ALS) 方法给予除颤。

严重的低镁血症患者常常可见 QT 间期延长。潜在的低镁血症可使遗传性的离子通道病引起 QT 间期延长[29]变得更复杂或加重，特别是严重低镁血症时。推荐轻度的低镁血症可通过口服镁补充剂（500 mg/日）、严重的低镁血症可由静注 1500 mg 镁来帮助恢复合适的血清镁水平，以减少 QT 间期延长的发生率并预防发生尖端扭转型室性心动过速。

子痫

子痫的特点是先兆子痫患者发生无其他明确诱因的癫痫发作。子痫可通过静脉使用硫酸镁治疗。一般方案是开始给予 4 g， 静脉推注，随后 2-3 g/小时，静脉输注。当地方案可能存在差异，用药时可咨询相关人员。任何妊娠期出现癫痫的女性即使尚未确诊，也需要立即进行治疗。出现高血压、蛋白尿，并排除癫痫发作的其他病因时可确定诊断。

糖尿病酮症酸中毒

这是糖尿病的急性和致命性代谢性并发症，由胰岛素绝对缺乏所引起。通常症状在一天内或更短的时间内迅速发生，包括多尿、多饮、无力、体重下降、恶心、呕吐，偶尔也出现腹痛。还会出现血容量不足、Kussmaul 呼吸，呼气中出现丙酮味的体征。在糖尿病患者中，酮症酸中毒经常由胰岛素治疗未达到最佳标准或患急性内科疾病引起，但也是 1 型糖尿病的常见首发表现。治疗包括立即补液和静脉输注胰岛素。也可能需要钾、磷酸盐、镁和碳酸氢盐，这取决于已有的电解质和酸碱失衡的程度。

代谢性碱中毒

低镁血症的一些原因，例如肾脏疾病、长期应用利尿剂或醛固酮增多症，可能会导致发生严重的代谢性碱中毒 (动脉血 pH＞7.6)。控制性低通气、镇静和机械通气能够快速降低动脉血 pH 值。血容量不足应使用生理盐水纠正，还应纠正相关的电解质异常。如果生理盐水（由于容量超负荷或肾衰）使用有禁忌，可以使用氯化氢 (HCl) 或氯化铵来纠正碱中毒。然而，这些疗法具有发生并发症的高风险（盐酸引起红细胞溶解和组织坏死，氯化铵引起氨中毒）。如果怀疑是利尿剂所致，应降低其剂量或停止使用此药。醛固酮增多症需用螺内酯治疗和/或进行醛固酮分泌瘤的切除治疗。

难治性低钙血症

存在低镁血症时发生的低钙血症在镁水平恢复正常之前难以得到解决。应补充适量的镁。血镁正常的镁缺乏经常被认为是难治性低钙血症的原因；尝试性补充镁的治疗可改善此病中钙的水平。

难治性低钾血症

存在低镁血症时发生的低钾血症在镁水平恢复正常之前难以得到解决。应补充适量的镁。血镁正常的镁缺乏经常被认为是难治性低钙血症的原因；尝试性补充镁的治疗可改善此病中钙的水平。

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