应急考虑
参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息
一些引起低血压的疾病可能表现为休克，此时需要紧急抢救治疗。休克通常定义为器官组织的血液供应减少或需求增加所致的威胁生命的血氧供应障碍，进而引起终末器官氧合减少。若休克未得到纠正，可以导致终末器官损伤及坏死。组织低灌注可以在未发生低血压的情况下出现，但在临床实践中，休克往往在同时出现动脉低血压和器官功能障碍的情况下才能明确诊断。[17]气道、呼吸和循环 (ABC) 抢救措施是所有危重症患者的首要治疗措施。其中，首先应当稳定呼吸道和保证通气；续以恢复循环血容量及周围组织灌注。辅以吸氧并持续性监测脉搏血氧，可能足以维持血氧饱和度。对病情更严重的患者，可能需要气管插管及辅助通气治疗。早期频繁的血压监测是灌注状态评估的重要内容，应给予有明确循环血量减少的患者静脉液体推注。同时对所有休克患者进行心电图检查，严重病例可能需要持续性心电监护。心动过缓、认知改变或意识水平下降、出汗和少尿是休克的特征表现。以下特定情况需要对应的紧急措施。
低血容量休克
非出血性丢失造成的严重脱水（例如严重腹泻和呕吐）：
其他临床发现可能包括黏膜干燥、腋窝液体分泌减少和皮肤皱缩。
需要立即进行ABC评估及支持。对多数病例，最初选择静脉注射等张生理盐水。
通过临床查体、血压及中心静脉压测定来监测，同时密切关注电解质和肾功能指标也很重要。[9]在监测中心静脉压（正常范围：8-12 cm H2O）指导治疗的前提下可以积极大量补液。
特殊注意事项包括对老年人及有心衰病史患者的液体替代速率。
出血性（例如消化道出血、腹膜后出血、腹主动脉瘤破裂、异位妊娠破裂及外伤）：
需要立即进行ABC评估及支持。如果出血情况严重，最好动员多学科团队参与抢救，其中包括急诊科、外科和放射科医师。
在初始阶段即应静脉输注生理盐水，随后甚至需要开始输血。
输血必须迅速进行。在急性大量出血时，往往需要输入2至4个单位的血。出现持续性心动过速、低血压以及其他休克体征，或输血后未见血红蛋白升高均提示隐性或体内进行性出血。需要密切监测临床反应、脉搏、血压、中心静脉压、肾排出量、全血细胞计数、凝血功能及电解质。一项多中心队列研究结果提示收缩压＜110 mmHg是钝挫伤患者出现不良预后及更高死亡率的标志。[18]创伤专科医生建议穿透伤患者的血压控制在低水平（收缩压＜90 mmHg）。
当已知或怀疑有凝血病时，往往需要应用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩物（参阅当地医院指南）。[19][20][21][22]接受抗凝治疗的患者应按照当地医院指南接受抗凝逆转治疗。这可能包括静脉内给予维生素 K 和凝血酶原复合物浓缩液 (prothrombin complex concentrate, PCC) 以逆转华法林的抗凝作用，或鱼精蛋白逆转肝素的抗凝作用，或可用的特定逆转剂逆转直接口服抗凝剂的抗凝作用。[23]在大量输血后，或者在慢性肝病继发上消化道出血的患者中，可能需要采用上述方案。
通常针对明确出血部位采取的止血措施只能在患者病情稳定之后才能实施。
若高度怀疑消化道出血，可及早启动上消化道或下消化道内镜检查及治疗以稳定患者。
对创伤、腹腔内或腹膜后出血的患者，可能需行CT检查，继以剖腹探查手术或其他外科干预处理。
对怀疑异位妊娠破裂或主动脉瘤破裂出血的病例，需要进行输血和液体复苏，而且患者需要迅速转入手术中心治疗。床旁超声（在不延误患者转送至手术室的前提下）是对血流动力学不稳定患者的一项简便可行的检查。而手术的术式则需要根据术者的经验及对当时的情况判断制定。
急性冠状动脉综合征或急性心力衰竭
需要立即进行ABC评估及支持。
其他临床表现可能包括胸痛、呼吸困难、心律失常、颈静脉压升高和双侧肺底湿啰音。
对 ST 段抬高型心梗患者的初始治疗通常涉及：给予抗血栓药物（例如肝素）、收入冠心病监护病房、辅助供氧、吗啡和硝酸酯类药物镇痛、阿司匹林、β-受体阻断剂和卧床休息。确定性治疗包括血运重建（例如直接血管内成形术和溶栓治疗）和抗凝药物治疗。[24][25][26]经皮冠状动脉介入治疗应当在患者首次就诊后90分钟内实施，而溶栓治疗应当在发病12小时内进行。
对ECG证据支持下壁心肌梗死的病例，若存在低心输出量而无肺水肿的情况，需要初始静脉推注液体。
若急性冠状动脉综合征同时伴有低血压，说明可能存在心脏泵功能不全（心原性休克），应当停用降压药物治疗。
急性心力衰竭可能需要转入重症监护病房 (ICU)，以便予以通气、强心及血管扩张剂（例如硝酸甘油、硝普盐）和利尿剂。[27][28][29]
对心肌梗死或心脏术后病情不稳定的患者，可以考虑应用机械治疗（例如主动脉内球囊反搏）。[24]
肺栓塞
低氧血症伴有收缩压＜90 mmHg提示高死亡率的大面积肺栓塞。临床症状和体征可能包括胸膜炎性胸痛、咯血、急性呼吸窘迫的体征、发绀及胸膜摩擦音。如果存在低血压，不能因为无胸膜炎性胸痛或咯血表现而不进行肺栓塞排查。肺栓塞常常可以出现非典型症状。[30]
需要立即进行ABC评估及支持。同时将患者转入高依赖病房，予以吸氧、静脉输液、血管升压药物和皮下注射低分子肝素。然而，应当避免过度输液治疗以防止进一步加重右心室负荷。可能需要使用静脉溶栓治疗。
对有高出血风险，因时间紧迫未能进行系统性溶栓治疗或溶栓治疗失败的肺栓塞病例可行急诊外科手术切除栓子。
心律失常
需要立即进行ABC评估及支持。
心动过速：
伴有休克的心动过速（室性或室上性心动过速）患者需在冠心病监护病房或其他类似条件的病房内给予静脉注射镇静剂，监测血氧饱和度，管理呼吸道，并且立即予以直流电复律或其他复律治疗。处理措施应当遵循现有心血管疾病诊疗指南。2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: tachycardia
需要静脉注射抗心律失常药物（多为静脉输注），需要密切监测电解质水平，尤其是血钾和血镁水平。
若有明确病因（例如甲状腺毒症），则需要对因治疗。
心脏复律后的抗心律失常药物及心脏复律除颤器植入术需要在心内科医生指导下进行。
心动过缓：
应当立即予以心动过缓伴有低血压的患者临时心脏起搏器治疗。2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: bradycardia
临时起搏器可以通过体外电极或经颈静脉的右心室电极植入来实现。前者产生的不适通常患者难以忍受，除非治疗时间极短。
心动过缓的进一步治疗决策（例如永久性心脏起搏器植入术）可以在心内科医生的指导下进行。
同样地，对有明确病因（例如体温过低）的病例，需要对因治疗。
张力性气胸
临床症状和体征包括急性呼吸窘迫、气管偏离中线和一侧肺部呼吸音消失。
需要辅助吸氧及紧急胸腔减压处理。可以在疑似张力性气胸患侧的锁骨中线与第二或第三肋间隙的交叉处插入14 G静脉内导管至胸膜腔（以进行减压）。应留意排气产生的嘶嘶声（可证实为气胸）。紧急胸腔减压操作不应因等待胸部X线检查证实张力性气胸诊断结果而延误。
随后可进行胸腔引流术及胸部X线检查。
心脏压塞
临床症状和体征包括前倾坐位可缓解的胸痛、呼吸困难、心动过速、心音减低、颈静脉扩张和奇脉。
若出现低血容量，需要进行紧急复苏 (ABC) 及辅助吸氧、输血或补液治疗。
紧急心包积液（引起心脏压塞）引流术是抢救生命的治疗措施。
心包穿刺术可以在无影像学指导下进行，或者在有心脏超声或胸部透视、有或无血流动力学监测的情况下进行
心包积血、脓性渗出物、创伤或肿瘤是手术引流的指征。
术后应进行胸部X线检查以排除手术并发的气胸。
脓毒性休克
脓毒症处于疾病范畴内，为宿主对感染的全身性应答失调。[31]低血压可能是一个特征。
关于诊断脓毒症的最合适标准一直存在争论，有几种不同的方法已被提出。[31][32]第三版国际共识专家组（脓毒症-3）建议使用序贯器官衰竭评估 (sequential organ failure assessment, SOFA) 评分（主要是在 ICU 患者中进行验证），并纳入作为导致该评分的因素之一的平均动脉压 (mean arterial pressure, MAP) 的测量。[31]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 序贯（或脓毒症相关）器官衰竭评估 (SOFA) 标准由 BMJ 编制，改编自：Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure.On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine.Intensive Care Med 1996;22:707-710. [Citation ends].提示脓毒症的器官功能障碍被定义为 SOFA 评分中两或三点的急性改变。“快速 SOFA”(qSOFA) 是一项床旁评估工具，用于识别因脓毒症导致病情恶化的患者。有风险的患者必须满足 3 个标准（收缩压≤100 mmHg、精神状态改变、呼吸率≥22 次/分）中的 2 个。不过，有证据表明，它与其他床旁早期预警评分相比，敏感性可能较低。[33]2016 年英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 脓毒症指南强调了在任何可能有感染的患者中“考虑脓毒症”的必要性。该指南建议根据患者年龄和背景对患者进行有条理的观察，并对脓毒症导致的严重疾病和死亡风险进行分层。收缩压 (SBP) 测量值为 90 mmHg 或更低，或者 SBP 低于正常值超过 40 mmHg，是疑似有脓毒症的成人、儿童及年满 12 周岁青少年因脓毒症而罹患严重疾病或死亡的高风险因素之一。SBP 为 91 至 100 mmHg 是同一群体因脓毒症而罹患严重疾病或死亡的中高风险因素之一。[32]2016 年国际共识将脓毒性休克定义为：尽管经过充分的容量复苏但仍然存在持续低血压且需要使用血管加压药来维持平均 MAP≥65 mmHg 和血清乳酸水平＞2 mmol/L (＞18 mg/dL) 的脓毒症。[31]
早期识别诊断十分重要，因为早治疗可带来显著的短期和长期结局获益。[32][34][35][36][37]例如，一份纳入观察数据的 meta 分析证实，在一个小时内给予抗生素相较延迟给予而言，与较低的住院死亡风险有关。[38]
拯救脓毒症运动 (Surviving Sepsis Campaign) 提出的指南目前仍是最被广为接受的治疗标准。[39]需要立即进行 ABC 评估及支持性治疗。已制定的集束化治疗包括“脓毒症 6 项”，涉及要在识别脓毒症后一小时内完成的基本步骤：[37]
给予高流量氧气，将目标氧饱和度维持在 94% 以上（在有高碳酸血症性呼吸衰竭风险的人群中，维持在 88%-92%）
进行血培养
静脉滴注抗生素
开始静脉液体复苏
检查乳酸水平
监测每小时尿量
关于使用早期目标导向疗法治疗脓毒性休克仍存在争议。[40]2017 年 6 月发布的一项 meta 分析显示，早期目标导向疗法较常规治疗而言，并不会带来更好的结局。[41]
脓毒症可能进展至多器官功能衰竭和休克，而且往往导致致命性后果。
]过敏性休克
过敏性休克可能有接触新的食物、药物、输入血液制品、皮疹、虫咬伤或蜇伤的病史。
其临床特征包括：支气管痉挛、皮疹、吸气性喘鸣、焦虑状态、恶心和呕吐。
过敏性休克应立即给予紧急呼吸道管理和肌注肾上腺素，合并使用氢化可的松、抗组胺药物和支持治疗。[42]
肌注肾上腺素的成人剂量为0.3-0.5 mg（1:1000溶液），可在每5-15 分钟后重复肌注。同时停用所有致病的药物。
神经源性低血压
低血压出现在脊髓麻醉后，或者近期有脊髓或脑部外伤的患者出现低血压时，需要考虑神经源性低血压。可出现心动过缓、神经系统功能障碍和皮肤温暖、干燥等表现。
若怀疑脊髓外伤，应当使用脊柱固定平板和颈椎固定装置来安全移动患者。针对这类患者，建议转诊至创伤科治疗。
若高度怀疑脑或脊髓物理损伤，需要立即给予的诊治措施包括支持处理（例如中央静脉通路的建立、容量复苏和血管升压药物）和脑或脊髓影像学检查。
艾迪生病危象
患者可有既往明确的肾上腺功能不全病史，也可能无该病史。对长期服用糖皮质类固醇维持的肾上腺功能不全患者，若突然停药，可有出现继发性肾上腺抑制和肾上腺危象的风险。而在有其他疾病、外伤或感染等诱因的情况下，维持治疗的糖皮质类固醇剂量需要适当增加。
在诊断未明时，应当立即予以静脉注射生理盐水。通常需要快速输注1 L生理盐水，随后的24小时内补充2-4 L。
紧急静脉输注糖皮质类固醇，或者同时每6-8小时静脉输注氢化可的松50-100 mg，或者同时静脉输注地塞米松磷酸钠，4 mg，每日一次，治疗疗程一般为1-3天。
若出现低血糖，可静脉输注葡萄糖或葡萄糖氯化钠溶液。
一旦患者病情更稳定，可进一步检查发生危象的根本原因。
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