BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

对于荨麻疹相关的致命性疾病，包括严重过敏反应和气道阻塞，需要立即进行干预、住院治疗或使用抢救药物治疗。

过敏反应

严重过敏反应是一种快速全身性反应，通常可根据临床情况作出诊断。它表现为突然发作的呼吸系统或心血管系统功能障碍，通常发生在有变应原暴露史的敏感患者中。其症状可能有皮疹、喘息、吸气喘鸣、低血压、焦虑、恶心和呕吐。荨麻疹和血管性水肿可能是整体临床情况的一部分。保持气道通畅以及立即在大腿前外侧肌肉注射肾上腺素进行治疗可能挽救患者的生命。过敏性休克的综合管理超出了本主题的范围，应参考指南以获得更多详细信息。[12][13][14]

血管性水肿伴气道损伤

伴血管性水肿的荨麻疹发作若累及头颈部，可能会导致气道受损，因此应及时应用肾上腺素进行治疗。喘鸣、吞咽痛、吞咽困难或呼吸窘迫可能是喉水肿的体征，后者可导致呼吸骤停。应对所有血管性水肿的患者评估和密切监测气道情况，须采取全部必要措施以保证气道通畅。对于严重病例，可能有必要请麻醉科医师会诊。

无荨麻疹的血管性水肿

对于不伴荨麻疹的血管性水肿，特别是涉及气道损伤时，需要考虑以下严重疾病，例如：

  • 遗传性血管性水肿（hereditary angio-oedema, HAE；由补体/激肽代谢的抑制作用引起）：

    • 通常持续数日

    • 通常有疼痛。[15]

  • 获得性血管性水肿（继发性病因导致的 C1 抑制物消耗，例如恶性肿瘤/自身免疫性疾病）：

    • 患者可能出现恶性肿瘤/自身免疫性疾病的体征和症状。

  • C1 抑制物水平正常的血管性水肿：

    • 可能是药物诱导的，例如，由血管紧张素转换酶抑制剂引起。通常在开始服用药物后几周内起病，但大量患者在肿胀出现前几年都没有症状。

发现严重疾病至关重要，因为这些患者不太可能对肾上腺素有反应，需要给予 C1 抑制物替代治疗或缓激肽阻滞剂。[2][15] 在疾病发作时，HAE 患者至少应接收紧急抢救药物治疗（取决于当地的药物供应情况）。通常，这些患者应由具有治疗 HAE 经验的临床医师来管理。

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