阴道分泌物的评估

50-75% 无症状；[50]Klebanoff MA, Schwebke JR, Zhang J, et al. Vulvovaginal symptoms in women with bacterial vaginosis. Obstet Gynecol. 2004;104:267-272.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15291998?tool=bestpractice.com 鱼腥味，尤其在性交后；灰白色、稀薄、均质分泌物；罕见尿痛和性交痛；危险因素包括新的性伴侣或近 1 年中＞3 个性伴侣、阴道灌洗、吸烟[51]Bradshaw CS, Morton AN, Garland SM, et al. Higher-risk behavioral practices associated with bacterial vaginosis compared with vaginal candidiasis. Obstet Gynecol. 2005;106:105-114.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15994624?tool=bestpractice.com[52]Smart S, Singal A, Mindel A. Social and sexual risk factors for bacterial vaginosis. Sex Transm Infect. 2004;80:58-62.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1758378/pdf/v080p00058.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14755039?tool=bestpractice.com[53]Beigi RH, Wiesenfeld HC, Hillier SL, et al. Factors associated with absence of H2O2-producing Lactobacillus among women with bacterial vaginosis. J Infect Dis. 2005;191:924-929.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15717268?tool=bestpractice.com

分泌物常为均质、稀薄、灰白色、有臭味

• Amsel标准: 4条中至少满足3条：稀薄、均质的阴道分泌物；阴道pH值>4.5；胺臭味试验阳性或加入碱后有氨气味；生理盐水湿涂片显微镜检见线索细胞
• 阴道分泌物KOH试验: 阴道分泌物中加入KOH时有鱼腥味 更多 阴道分泌物KOH试验

  最佳临床标准。

  在阴道分泌物标本中加入数滴KOH溶液。混合物散发强烈的鱼腥味提示存在细菌性阴道病。

  pH + KOH试验：一项研究显示这两个试验（pH值和KOH [“胺臭味”] 试验）联合的诊断准确性为88%，阳性预测值为62%。推荐在资源贫乏的地区采用这2个临床标准来诊断BV。[54] Mittal V, Jain A, Pradeep Y. Development of modified diagnostic criteria for bacterial vaginosis at peripheral health centres in developing countries. J Infect Dev Ctries. 2012;6:373-377.| Abstract 

• 阴道分泌物湿涂片显微镜检: 线索细胞 更多 阴道分泌物湿涂片显微镜检

  线索细胞是覆盖细菌且衬于阴道的上皮细胞，与细菌性阴道病相关；有特殊的颗粒样外观。[55] Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med. 1983;74:14-22.| Abstract [56] Simoes JA, Discacciati MG, Brolazo EM, et al. Clinical diagnosis of bacterial vaginosis. Int J Gynaecol Obstet. 2006;94:28-32.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 显微照片显示细菌粘附于阴道上皮细胞，被称作线索细胞CDC影像库；M.Rein [Citation ends].

• 革兰染色: 乳酸杆菌的相对浓度 更多 革兰染色

  有人认为是诊断细菌性阴道病的最佳试验。[23] Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137.Full text | Abstract 

  可使用Nugent标准或Hay-Ison标准来评估革兰染色。Nugent标准报告不同细菌形态类型的相对比例。Hay-Ison 标准分级为：0 为只有上皮细胞；1 为大部分为乳酸杆菌；2 为混合菌群；3 为主要为加德纳菌和/或动弯杆菌；4 为需氧性阴道炎，大部分为需氧菌。英国性健康与HIV协会 (British Association for Sexual Health and HIV) 推荐使用Hay-Ison标准优于Nugent标准。[12] British Association for Sexual Health and HIV. UK National guideline for the management of bacterial vaginosis. 2012. http://www.bashh.org (last accessed 21 October 2016).Full text 

• 核酸扩增试验: 特定的微生物培养阳性 更多 核酸扩增试验

  美国食品药品监督管理局批准了核酸扩增 (nucleic acid amplification, NAA) 试验，用于检测细菌性阴道炎、衣原体和淋病的 NAA 试验可通过商业途径购得，并且似乎比非扩增探针更准确。[57] Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al. Comparison of nucleic acid amplification assays with BD affirm VPIII for diagnosis of vaginitis in symptomatic women. J Clin Microbiol. 2013;51:3694-3699.Full text | Abstract 

• 核酸探针: 典型微生物阳性 更多 核酸探针

  例如阴道加德纳菌、人支原体、普雷沃氏菌属、卟啉单胞菌属、拟杆菌属、厌氧消化链球菌属、梭杆菌 属或 阴道阿托波氏菌。[8] Hill GB. The microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:450-454.| Abstract 

  费用高但快速出结果。当显微镜检不可用时有用。

• 卡片试验: 检测pH值和三甲胺 更多 卡片试验

  敏感性和特异性低。[23] Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137.Full text | Abstract 

• 聚合酶链反应: 仅用于研究

脓性、恶臭、稀薄分泌物；还可有烧灼、瘙痒、尿痛、尿频和性交痛；月经期间症状可加重

典型地可见外阴和阴道黏膜红斑；可有阴道分泌物（黄绿色、泡沫状）和草莓样宫颈，但并非可靠的临床表现[58]Petrin D, Delgaty K, Bhatt R, et al. Clinical and microbiological aspects of Trichomonas vaginalis. Clin Microbiol Rev. 1998;11:300-317.http://cmr.asm.org/content/11/2/300.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9564565?tool=bestpractice.com

• 阴道标本快速抗原和核酸扩增试验: 阳性 更多 阴道标本快速抗原和核酸扩增试验

  使用DNA探针和单克隆抗体。敏感性和特异性分别为90%和99.8%。可用于高患病率但无法使用显微镜检或培养的地区。可在45分钟内读取结果。[59] DeMeo LR, Draper DL, McGregor JA, et al. Evaluation of a deoxyribonucleic acid probe for the detection of Trichomonas vaginalis in vaginal secretions. Am J Obstet Gynecol. 1996;174:1339-1342.| Abstract 

  核酸扩增试验（NAAT）可利用患者自行采集的阴道标本进行。核酸扩增试验 (NAA) 似乎比非扩增探针试验更准确。[57] Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al. Comparison of nucleic acid amplification assays with BD affirm VPIII for diagnosis of vaginitis in symptomatic women. J Clin Microbiol. 2013;51:3694-3699.Full text | Abstract 自采阴道拭子可通过去除试验障碍而提高筛查能力。[60] Gaydos CA, Hsieh YH, Barnes M, et al. Trichomonas vaginalis infection in women who submit self-obtained vaginal samples after internet recruitment. Sex Transm Dis. 2011;38:828-832.| Abstract 

• 阴道分泌物湿涂片显微镜检: 阴道毛滴虫阳性 更多 阴道分泌物湿涂片显微镜检

  样本必须与生理盐水混合。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 滴虫性阴道炎患者从宫颈口处排出大量脓性分泌物CDC图像库 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 阴道分泌物相差湿涂片显微照相显示存在阴道毛滴虫原生物CDC图像库 [Citation ends].

  敏感性达到 51-65%。[23] Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137.Full text | Abstract 

• 核酸扩增试验: 阴道毛滴虫阳性
• 核酸探针: 阴道毛滴虫阳性

• 在Diamond培养基中培养阴道标本: 阳性 更多 在Diamond培养基中培养阴道标本

  如果pH值>4.5，湿涂片显微镜检见大量多形核白细胞但没有运动的毛滴虫、或无法进行显微镜检时，应考虑。

外阴瘙痒、尿痛、疼痛、灼热感、水肿、发红、酸痛、刺激、性交痛；通常没有或仅有少量分泌物，有分泌物时为白色块状、凝乳样；糖尿病患者中更多见[28]Eckert LO, Hawes SE, Stevens CE, et al. Vulvovaginal candidiasis: Clinical manifestations, risk factors, management algorithm. Obstet Gynecol. 1998;92:757-765.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9794664?tool=bestpractice.com

外阴、阴道黏膜红斑和外阴水肿；白色念珠菌分泌物常为浓稠、黏性、干酪样，但也可稀薄、松散；光滑念珠菌通常几乎没有分泌物

• 阴道分泌物pH值: pH值 4-4.5
• 阴道分泌物湿涂片显微镜检: 出芽酵母和菌丝 更多 阴道分泌物湿涂片显微镜检

  确诊念珠菌病者有50%为阴性。湿涂片通常无法发现白色念珠菌以外的菌种。[28] Eckert LO, Hawes SE, Stevens CE, et al. Vulvovaginal candidiasis: Clinical manifestations, risk factors, management algorithm. Obstet Gynecol. 1998;92:757-765.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 阴道涂片采用湿涂片技术识别白色念珠菌CDC影像库；Stuart Brown博士 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 阴道涂片革兰染色显示白色念珠菌CDC影像库；Stuart Brown博士 [Citation ends].

  KOH提高可见性。[23] Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137.Full text | Abstract 

• 阴道分泌物培养: 念珠菌 更多 阴道分泌物培养

  对临床特征典型但pH值正常、显微镜检阴性的患者应采集以便确诊。对有复发性症状的患者也应采集。

  培养基包括Sabouraud's琼脂、Nickerson's培养基、念珠菌微棒。

• 核酸扩增试验: 念珠菌阳性 更多 核酸扩增试验

  美国食品药品监督管理局批准了核酸扩增 (NAA) 试验，用于检测细菌性阴道炎、衣原体和淋病的 NAA 试验可通过商业途径购得，并且似乎比非扩增探针更准确。[57] Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al. Comparison of nucleic acid amplification assays with BD affirm VPIII for diagnosis of vaginitis in symptomatic women. J Clin Microbiol. 2013;51:3694-3699.Full text | Abstract 

• 核酸探针: 念珠菌阳性
• 空腹血糖: 在复发性或耐药性疾病中，可能诊断糖尿病
• 糖化血红蛋白: 在复发性或耐药性疾病中，可能诊断糖尿病

常无症状；或从宫颈内口排出脓性或黏液脓性分泌物、月经间期或性交后出血、尿痛、尿频、性交痛、外阴阴道刺激；罕见疼痛和发热

宫颈质脆、红斑和水肿，伴脓性或黏液脓性分泌物；可能有宫颈举痛；沙眼衣原体：黄色不透明宫颈内分泌物，容易引起宫颈出血[61]Sellors J, Howard M, Pickard L, et al. Chlamydial cervicitis: testing the practice guidelines for presumptive diagnosis. CMAJ. 1998;158:41-46.http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=9475908http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9475908?tool=bestpractice.com

• 使用宫颈、阴道或尿液标本行核酸扩增试验: 阳性 更多 使用宫颈、阴道或尿液标本行核酸扩增试验

  该试验可使用从宫颈、阴道或尿液，或无需盆腔检查而自行采集的阴道拭子的标本。患者自行采集阴道拭子可去除检验障碍。敏感性为75%-95%；当从宫颈采集时，特异性极好，但费用较高。首段尿标本检测的敏感性稍低。对无症状的患者有用：高敏感性和特异性。[62] Geisler WM, Chow JM, Schachter J, et al. Pelvic examination findings and Chlamydia trachomatis infection in asymptomatic young women screened with a nucleic acid amplification test. Sex Transm Dis. 2007;34:335-338.| Abstract [63] Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. March 2014. http://www.cdc.gov (last accessed 21 October 2016).Full text 

• 沙眼衣原体培养: 阳性 更多 沙眼衣原体培养

  费用高；仅用于研究，或在强奸或儿童虐待中使用。[63] Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. March 2014. http://www.cdc.gov (last accessed 21 October 2016).Full text [Figure caption and citation for the preceding image starts]: McCoy 单层细胞显微照片显示细胞内沙眼衣原体包涵体；放大 50 倍CDC；E.Arum博士、N.Jacobs博士 [Citation ends].

• 沙眼衣原体抗原检测: 阳性
• 宫颈或尿道DNA探针: 沙眼衣原体阳性 更多 宫颈或尿道DNA探针

  使用宫颈或尿道拭子的侵入性探针。

• 血清VDRL: 可能为阳性
• HIV检测: 可能为阳性

无症状；或阴道瘙痒和/或黏液脓性分泌物；腹痛或性交痛提示扩散至上生殖道；未经治疗可能导致PID、异位妊娠、不育

宫颈正常或伴有黏膜质脆和脓性分泌物

• 在改良Thayer-Martin培养基上培养宫颈标本: 阳性 更多 在改良Thayer-Martin培养基上培养宫颈标本

  敏感性低于核酸扩增试验。48小时内可获得结果。培养允许审核敏感性，应在治疗失败时进行。[23] Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137.Full text | Abstract [63] Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. March 2014. http://www.cdc.gov (last accessed 21 October 2016).Full text 

• 宫颈或尿道DNA探针: 阳性 更多 宫颈或尿道DNA探针

  发现淋病奈瑟菌的特异性核酸序列。准确性与培养相同。储存和运输比培养更方便。

• 宫颈内拭子、液基巴氏涂片、阴道拭子或尿液核酸扩增试验: 阳性 更多 宫颈内拭子、液基巴氏涂片、阴道拭子或尿液核酸扩增试验

  使用 PCR、转录介导扩增 (transcription-mediated amplification, TMA) 或链置换扩增 (strand-displacement amplification, SDA) 扩增淋病奈瑟菌 DNA 或 RNA 序列。敏感性高于培养。[63] Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. March 2014. http://www.cdc.gov (last accessed 21 October 2016).Full text 患者自行采集阴道拭子可去除检验障碍。

• 宫颈标本革兰染色: 细胞内革兰阴性双球菌 更多 宫颈标本革兰染色

  虽然特异，但对淋病女性的敏感性只有50%。[23] Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137.Full text | Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 显微照片示宫颈涂片上可见多形核白细胞和（细胞外）双球菌CDC影像库；Joe Miller [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 淋病所致宫颈炎和阴道分泌物CDC图像库 [Citation ends].

• 宫颈或尿液标本酶免疫试验: 阳性 更多 宫颈或尿液标本酶免疫试验

  从宫颈拭子和尿液标本中检测淋球菌抗原。敏感性为92%，特异性为97%，但阳性预测值仅为55%。

• 血清VDRL: 可能为阳性
• HIV检测: 可能为阳性

外阴浅表疼痛或溃疡；有时在原发感染后 7-11 天出现水性阴道分泌物；[64]Stenchever MA, Droegemueller W, Herbst AL, et al. Comprehensive gynecology. 4th ed. St. Louis, Missouri: Mosby; 2006; 655-656.可能有全身不适和发热；罕见 CNS 受累

外阴、阴道和宫颈上有成片的痛性浅表溃疡，常常融合后自行痊愈，且无瘢痕残留

• 病损病毒培养: HSV-1或HSV-2阳性 更多 病损病毒培养

  高假阴性率。[23] Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137.Full text | Abstract 临床复发性浅表外阴溃疡或急性多发损伤和流感样症状，高度提示HSV，但无法准确诊断。在临床实践中，通常进行培养来确认临床疑诊；HSV 是罕见的阴道分泌物病因，导致分泌物的阴道内病损难以解释。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 由单纯疱疹病毒所致的宫颈炎；可见糜烂性炎症伴宫颈旁化脓CDC；Paul Wiesner 博士 [Citation ends].

• 病损HSV PCR: 阳性 更多 病损HSV PCR

  最准确的技术。

  区分HSV-1和HSV-2感染很重要，因为HSV-1的复发和无症状脱落较不常见。[23] Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137.Full text | Abstract 

• 基于糖蛋白G的类型特异性血清学试验: 区分HSV-1和HSV-2 更多 基于糖蛋白G的类型特异性血清学试验

  敏感性为90%-100%，特异性为91%-100%。[65] Wald A, Ashley-Morrow R. Serological testing for herpes simplex virus (HSV)-1 and HSV-2 infection. Clin Infect Dis. 2002; 35(Suppl 2):S173-S182.Full text | Abstract 

易感因素包括：家人或本人A组链球菌性上呼吸道感染；性接触；阴道萎缩[32]Verstraelen H, Verhelst R, Vaneechoutte M, et al. Group A streptococcal vaginitis: an unrecognized cause of vaginal symptoms in adult women. Arch Gynecol Obstet. 2011;284:95-98.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21336834?tool=bestpractice.com

丰富/大量阴道分泌物[32]Verstraelen H, Verhelst R, Vaneechoutte M, et al. Group A streptococcal vaginitis: an unrecognized cause of vaginal symptoms in adult women. Arch Gynecol Obstet. 2011;284:95-98.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21336834?tool=bestpractice.com

• 阴道拭子: 酿脓链球菌（A 组链球菌）阳性

生活于疫区

宫颈红斑；大量阴道分泌物[33]Yirenya-Tawiah D, Amoah C, Apea-Kubi KA, et al. A survey of female genital schistosomiasis of the lower reproductive tract in the Volta basin of Ghana. Ghana Med J. 2011;45:16-21.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3090093/?tool=pubmedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21572820?tool=bestpractice.com

• 尿液或粪便显微镜检寄生虫: 存在卵

• 宫颈钻取活检: 存在卵 更多 宫颈钻取活检

  研究检查。[33] Yirenya-Tawiah D, Amoah C, Apea-Kubi KA, et al. A survey of female genital schistosomiasis of the lower reproductive tract in the Volta basin of Ghana. Ghana Med J. 2011;45:16-21.Full text | Abstract 

发现于合并口腔感染和使用380A T型铜质子宫内避孕器的埃及患者。[34]Foda AA, El-Malky MM. Prevalence of genital tract infection with Entamoeba gingivalis among copper T 380A intrauterine device users in Egypt. Contraception. 2012;85:108-112.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22067807?tool=bestpractice.com

可能有大量阴道分泌物[34]Foda AA, El-Malky MM. Prevalence of genital tract infection with Entamoeba gingivalis among copper T 380A intrauterine device users in Egypt. Contraception. 2012;85:108-112.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22067807?tool=bestpractice.com

• 子宫内避孕器冲洗物直接染色涂片加DNA提取/PCR: 存在寄生虫 更多 子宫内避孕器冲洗物直接染色涂片加DNA提取/PCR

  研究检查。[34] Foda AA, El-Malky MM. Prevalence of genital tract infection with Entamoeba gingivalis among copper T 380A intrauterine device users in Egypt. Contraception. 2012;85:108-112.| Abstract 

• 同时检查口腔感染: 存在寄生虫

阴道瘙痒和分泌物，与使用局部药物、杀精剂、灌洗液、避孕套或隔膜有关；可能是对精子、乳胶、染料、肥皂、卫生棉条、护垫的反应

外阴红斑，非特异性阴道分泌物

• 无: 临床诊断 更多 无

  停用刺激物可使症状缓解。

初潮前数月（9-13岁）；由于雌激素水平升高，产生灰白色生理性白带

少量至中量、无色至白色分泌物；其他正常

• 阴道标本显微镜检: 片状阴道上皮细胞

自后向前擦拭、不及时更换卫生棉条和护垫、阴道清洁不足的既往史；瘙痒；可能更常发生阴道真菌感染

恶臭阴道分泌物

• 无: 临床诊断

腐臭和/或血性分泌物

偶有阴唇和大腿内侧刺激；长期存在异物可导致广泛粘连形成，以及异物下方的阴道近全阻塞[44]Simon DA, Berry S, Brannian J, et al. Recurrent, purulent vaginal discharge associated with longstanding presence of a foreign body and vaginal stenosis. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003;16:361-363.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14642957?tool=bestpractice.com

• 腹部/盆腔X线: 可见异物 更多 腹部/盆腔X线

  未发现异物并不能排除异物。

• 经阴道或经腹超声: 可见异物 更多 经阴道或经腹超声

  未发现异物并不能排除异物。

• 使用口服和静脉造影剂的盆腔增强MRI: 可见异物 更多 使用口服和静脉造影剂的盆腔增强MRI

  未发现异物并不能排除异物。

使用避孕环后出现症状

阴道内环压迫处可能有刺激

• 临床诊断: 环常常导致局部刺激而非阴道炎，但应通过湿涂片排除阴道炎

绝经后；瘙痒、烧灼、不适、性交痛、淡黄色恶臭阴道分泌物或阴道出血

萎缩的上皮苍白、光滑、有光泽；可能有炎症伴斑片状红斑、出血点，脆性可能增加

• 无: 临床诊断

• 巴氏涂片: 萎缩性细胞学改变，包括旁基底细胞比例增加 更多 巴氏涂片

  如需要，确诊试验。

• 子宫内壁超声: 子宫内膜厚度在4mm至5mm之间 更多 子宫内壁超声

  如需要，确诊试验。

• 血清雌激素浓度: 循环雌激素低水平 <120 ng/L（120 pg/mL） 更多 血清雌激素浓度

  如需要，确诊试验。

• 阴道pH值: > 5 更多 阴道pH值

  如需要，确诊试验。

• 阴道拭子显微镜检寻找感染性病因: 未发现导致细菌性阴道病的微生物、阴道毛滴虫、念珠菌属 更多 阴道拭子显微镜检寻找感染性病因

  可以用于排除感染性病因。

近期分娩，最初为血性（红色）恶露，几天后为浆液性恶露（色变白），大约从第10天起为白色恶露（白色或淡黄白色）；瘙痒、灼热感、不适、性交痛、淡黄色恶臭阴道分泌物或阴道出血

最初几天为红色分泌物，接下来几天为粉红色，大约产后第10天起为白色；随后萎缩性阴道炎表现：上皮外观苍白、光滑、有光泽，可能有炎症伴斑片状红斑、出血点，脆性可能增加

• 无: 临床诊断

已知贝赫切特综合征病史；复发性阿弗他溃疡、生殖器溃疡，偶伴有阴道分泌物，葡萄膜炎可导致失明

外阴和阴道复发性生殖器溃疡，疼痛且有瘢痕；偶有阴道分泌物

• 无: 临床诊断

• 生殖器溃疡活检: 血管炎，表皮棘细胞层有淋巴细胞和浆细胞浸润 更多 生殖器溃疡活检

  如需要确诊，支持诊断。

慢性渗出性阴道炎，伴脓性和大量分泌物；重度性交痛、轻度外阴症状，例如刺激和/或瘙痒

很多脓性阴道分泌物；外阴、阴道和宫颈斑点状或局灶性瘀斑

• 阴道分泌物湿涂片显微镜检: 多形核细胞浸润，基底和旁基底上皮细胞；缺乏乳酸杆菌；主要为非A组链球菌属；无线索细胞 更多 阴道分泌物湿涂片显微镜检

  与重度萎缩性阴道炎伴继发性细菌感染无法鉴别。

• 细胞壁活检: 间质急性和慢性炎症反应特征，伴毛细血管扩张
• 阴道镜检查: 显示多发瘀点，与滴虫病所见类似（出血点阴道炎）

缓慢出疹，多位于屈侧、黏膜和外阴皮肤；病变通常极度瘙痒，有时疼痛

紫色、有光泽丘疹，多出现于屈侧、黏膜和外阴皮肤；多数病损位于外阴内侧，尤其是在小阴唇和阴道前庭

• 无: 临床诊断

• 阴道或外阴钻取活检: 角化过度、基底细胞层变性，炎性细胞和钉突浸润 更多 阴道或外阴钻取活检

  如需要确诊，支持诊断。

  常误诊为萎缩性阴道炎。

经阴道悬带成形术或瘘病史；脓性和有臭味的阴道分泌物[37]Baessler K, Hewson AD, Tunn R, et al. Severe mesh complications following intravaginal slingplasty. Obstet Gynecol. 2005;106:713-716.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16199626?tool=bestpractice.com

恶臭阴道分泌物，窥器检查可见网片侵蚀或瘘

• 无: 临床诊断

盆腔放疗病史[36]Rodrigues AC, Teixeira R, Teixeira T, et al. Impact of pelvic radiotherapy on female sexuality. Arch Gynecol Obstet. 2012;285:505-514.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21769555?tool=bestpractice.com

可能存在阴道萎缩

• 阴道分泌物湿涂片显微镜检: 可能有助于排除其他阴道分泌物病因

4% 表现为阴道分泌物；[66]Pretorius R, Semrad N, Watring W, et al. Presentation of cervical cancer. Gynecol Oncol. 1991;42:48-53.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1916510?tool=bestpractice.com有些患者可表现为恶臭阴道分泌物，提示体积较大的坏死肿瘤感染；晚期宫颈癌可能出现水性或腐臭味阴道分泌物，最可能来自坏死组织

窥器检查时，可能见到水性、腐臭味分泌物，以及盆腔蕈样包块

• 巴氏涂片: 宫颈癌阳性
• 宫颈包块活检: 宫颈癌阳性

罕见；尽管数据有限，但只有16%的患者表现为经典三联征（外溢性输卵管积水），即阴道分泌物、盆腔绞痛、可触及盆腔包块；阴道出血；患者最常报告的症状为清亮的阴道分泌物

恶性肿瘤的特征（例如体重下降、腹水）

• 盆腔超声: 经阴道彩色多普勒可见肿瘤血管生成，或腹水提示恶性肿瘤

• 手术（开腹全子宫切除术加双侧输卵管卵巢切除术，肿瘤细胞减灭术，全分期）: 疾病分期 更多 手术（开腹全子宫切除术加双侧输卵管卵巢切除术，肿瘤细胞减灭术，全分期）

  明确诊断必需。

• CA-125: 多数晚期输卵管癌患者可升高 更多 CA-125

  在某些其他非恶性疾病（子宫内膜异位症、肌瘤）也可升高。

• 腹部或盆腔CT，口服/静脉造影剂: 显示转移性疾病

子宫肌瘤病史，大量分泌物或血性分泌物

体格检查可能见到子宫肌瘤，或双合诊时可在宫颈内触及

• 超声: 子宫肌瘤的超声影像学表现

盆腔手术、放疗或伴有与尿液或液状便一致的持续分泌物的克罗恩病病史

窥器检查，仔细评估阴道壁

• 卫生棉条试验和膀胱注射染料: 如果可见卫生棉条染色，为阳性

• 逆行性肾盂造影: 显示输尿管和阴道渗漏；乙状结肠镜或肛门镜：检查可见瘘
• 膀胱镜: 可见瘘道与膀胱相通
• 瘘道造影: 可见瘘道

包块、恶臭分泌物或阴道出血、腹部疼痛或饱胀

双合诊时可能触及包块，或窥器检查时可见包块

• 盆腔超声: 确认存在包块
• 活检: 生殖器淋巴瘤阳性

分泌物常为血性和腐臭味

异物，血性和脓性分泌物

• 腹部或盆腔X线: 可见异物

• 盆腔检查（可能需要在麻醉下进行）: 可见异物

泡泡浴刺激、香皂、紧身衣、自后向前擦拭可引起非特异性阴道炎；外阴皮肤容易受损

少量至大量腐臭味分泌物

• 无: 临床诊断

初潮前数月（9-13岁）；由于雌激素水平升高，产生灰白色生理性分泌物

少量至中量，无色至白色分泌物；其他正常

• 阴道标本显微镜检: 片状阴道上皮细胞

夜间外阴和肛周瘙痒

外阴红斑

• 透明胶带法显微镜下检查: 蛲虫卵 更多 透明胶带法显微镜下检查

  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 蠕形住肠蛲虫卵（人蛲虫）CDC图像库 [Citation ends].

现患或近期患有症状的链球菌性喉炎；由鼻部和口咽呼吸道菌群传播到外阴区域所致

脓性分泌物，外阴肉红色外观

• 阴道拭子: 酿脓链球菌（A 组链球菌）阳性

阴道或直肠异物、泌尿生殖系统症状、排便或排尿疼痛、阴道分泌物、出血或瘙痒、抓痕或捆痕、口腔症状、STD或疑似妊娠

多数青春期前受性虐待的女性病例体格检查正常，处女膜外观正常；处女膜完全或部分缺失，或后部处女膜撕裂提示性虐待；大量、黄绿色分泌物可能提示感染；应由儿童性虐待专科医师进行评估

• 棉签拭子培养: 沙眼衣原体和淋病奈瑟菌可能阳性 更多 棉签拭子培养

  这些感染提示性接触。

• 阴道分泌物湿涂片显微镜检: 阴道毛滴虫可能阳性 更多 阴道分泌物湿涂片显微镜检

  提示性接触。

• 溃疡病损的病毒培养: 可能HSV阳性
• 梅毒和HIV血清学: 可能为阳性 更多 梅毒和HIV血清学

  提示性接触。

在出生后 1 年或更久之内的新生儿中，可能发现从受感染产道获得的淋病奈瑟菌、衣原体和毛滴虫阴道炎；但对这些婴儿，排除性虐待非常重要

大量、黄绿色分泌物

• 母亲宫颈和阴道培养: 淋病奈瑟菌、衣原体和毛滴虫可能阳性
• 婴儿阴道培养: 淋病奈瑟菌、衣原体和毛滴虫可能阳性 更多 婴儿阴道培养

  应评估儿童虐待的可能性，并由有关当局介入来确保儿童安全。