BMJ Best Practice

病因学

瘙痒分为急性和慢性，后者持续时间至少6周，或更长。[2]

慢性瘙痒可根据皮肤改变或病因进行分类。

根据皮肤改变，慢性瘙痒的临床分类包括：伴有原发疾病的炎症性皮肤的瘙痒、伴原本正常的非炎症性皮肤的瘙痒及慢性继发性搔抓性病变。

基于病因对慢性瘙痒进行的分类则取决于患者的基础疾病。根据目前瘙痒的分类方法，[2]伴全身性疾病的瘙痒定义为全身性瘙痒，有时此型可归类为神经性（如胆汁淤积性瘙痒）或神经病源性（如糖尿病患者的瘙痒是由于多发神经病）。

基于瘙痒刺激产生的部位，定义了以下瘙痒亚型：[2][20][21]

  1. 皮肤病性瘙痒（原皮痒性瘙痒）与不同介质引起的表皮和真皮瘙痒感受器的激活有关，瘙痒感受器由于炎症、皮肤干燥或其他的皮肤损伤通过而激活。此型瘙痒的典型疾病包括荨麻疹、急性荨麻疹：典型风团[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 急性荨麻疹：典型风团来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].荨麻疹：风团[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 荨麻疹：风团来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].皮肤干燥、疥疮、疥癣病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 疥癣病来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].疥疮：指间典型皮疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 疥疮：指间典型皮疹来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].虫咬反应、或寄生虫感染。

  2. 全身性瘙痒源于皮肤外器官的“疾病”，如肝脏（如原发性胆汁性肝硬化）、肾脏（如慢性肾功能不全）、[11]血液系统（如霍奇金病、T细胞淋巴瘤）、[22]及某些多因素状态（如代谢）或药物。

  3. 神经性瘙痒来源于神经系统中瘙痒通路的激活。神经性瘙痒可由中枢发起但无神经病理学证据（即，如阿片受体激动剂引起的神经性瘙痒），或可由瘙痒通路中部分组成受损所致（即，神经性瘙痒如疱疹后瘙痒；感觉异常性背痛；T2至T6脊神经根后支压迫造成的局部瘙痒；肱桡肌性瘙痒：C5至C8脊神经根受压导致的局部瘙痒；或多发性硬化症相关性瘙痒、脑肿瘤、或脑损伤相关性瘙痒）。[23][24]大约5%的多发性硬化症患者有瘙痒症状。通常为突发性、对称性、节段性瘙痒，可持续数秒至数分钟。

  4. 心因性/身心性瘙痒与诸如精神分裂症或抑郁症等身心疾病或精神疾病有关。[23]

  5. 混合原因导致的瘙痒指存在一种以上病因的情况。例如，瘙痒为HIV感染患者的常见症状，可有多种原因：HIV相关的嗜酸性毛囊炎、瘙痒性丘疹、皮肤干燥、脂溢性皮炎、银屑病。斑块型银屑病[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 斑块型银屑病来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].银屑病：背部对称性斑块，上覆厚屑[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 银屑病：背部对称性斑块，上覆厚屑来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].疥疮、浅部真菌感染、药疹、荨麻疹、或光敏反应；日光性荨麻疹：UVA暴露导致的光激惹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 日光性荨麻疹：UVA暴露导致的光激惹来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].有时病因不明。烧伤后的瘙痒为烧伤并发症，可使患者极度痛苦，可影响睡眠及日常生活。[25][26]烧伤后瘙痒的原因尚不完全明确，最有可能与真皮神经末梢的损伤有关（神经性瘙痒）。但烧伤后瘙痒通常出现在愈合过程中，故不能排除导致瘙痒的介质（如细胞因子或酶）在其中起到显著作用（皮肤病性瘙痒）。因而应为混合原因导致的瘙痒。

  6. 病因不明的瘙痒是指暂时不能明确病因来源的瘙痒，一些患者以后可能明确诊断。

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