诊断步骤
瘙痒为主观感觉；故诊断仅仅基于患者症状。然而，完整的病史和全面的体格检查是瘙痒评估的中心。在临床评估过程中，确定可能的原因或导致瘙痒的疾病，并确定瘙痒的强度和时间窗非常重要。
对于每位慢性瘙痒的患者，都应明确瘙痒部位的皮肤是否正常。[1]对于皮损，必须鉴别原发皮疹和继发皮疹。如有原发性皮肤病灶，应根据临床表现、皮肤活检和必要的其他检查进行诊断。对于皮肤正常或有搔抓性病变的患者只需要一套基本的实验室检查，包括血细胞形态、红细胞沉降率、铁水平、肾功能和肝功能试验、血糖、激素(TSH)，如有必要，进行皮肤活检（以排除亚临床皮肤病或继发性皮疹掩盖的皮肤病）。应详细采集病史，询问相关伴随症状、并存疾病和医疗问题，以及患者的用药史。以上任何项目有异常发现均应进一步进行相关诊断程序以确定瘙痒的原因。如果以上各项及医疗史都在正常范围内或结果阴性，应怀疑心因性瘙痒，有必要进行精神科或心理咨询。
病史
疾病病史常提示瘙痒的发生、瘙痒的强度及由于瘙痒造成的睡眠紊乱。应根据患者病史及相关现有症状考虑有无伴随可引起瘙痒的全身性疾病。医生还应全面采集用药史并参考关于副作用的药学文献，以明确有无药物引起瘙痒的可能性。
体格检查
当患者有可引起瘙痒的原发皮肤病灶时可诊断为皮肤病性瘙痒。其它瘙痒类型（全身性、神经性、心因性）一般无可见皮肤问题，但许多患者可有继发性搔抓性病变（抓痕、
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 特应性皮炎：红斑、抓痕和腘窝苔藓样硬化来源：Adam Reich MD,PhD [Citation ends].苔藓样硬化、
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 特应性皮炎患者由于慢性摩擦导致的苔藓样硬化来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].结节性病变），必须与原发皮疹鉴别。在烧伤后瘙痒，可见搔抓引起的新的组织损伤。[25]
在对瘙痒患者进行常规检查时，应根据视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)或各类瘙痒问卷对症状严重程度进行评估。[33]VAS为评估瘙痒程度的非常简单快速的方法；患者根据最近几日内最严重程度的瘙痒在线性标尺上标记严重度，标尺刻度从0（无瘙痒）至10（可想象的最严重程度的瘙痒）。[34][35][36]
还应特别注意有无继发性搔抓性病变，如抓痕、糜烂、或结节性痒疹样皮疹的任何体征。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 结节性痒疹：伴严重搔抓的疾病来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 结节性痒疹：注意上背部很难抓到，未受累来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 结节性痒疹：继发性搔抓性病变来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].
一些可导致瘙痒的疾病可单独通过临床表现诊断，包括皮肤干燥、昆虫叮咬、糖尿病外周神经病、疱疹后瘙痒、抑郁症、精神分裂症、躯体形式障碍及药物导致的瘙痒。
皮肤病性原因的检查
如果疾病单独靠临床表现不能诊断，应进行进一步检查。
在怀疑变态反应性皮肤病时，如特应性皮炎
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 特应性皮炎：白色划痕征来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 特应性皮炎：红斑、抓痕和腘窝苔藓样硬化来源：Adam Reich MD,PhD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 特应性皮炎患者由于慢性摩擦导致的苔藓样硬化来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].或荨麻疹患者因慢性摩擦导致，需要做以下检查：
血清总 IgE 水平
变应原特异IgE水平
特异变应原点刺试验（气源性变应原、食物变应原、药物）
皮肤活检。
在荨麻疹患者，其他试验包括物理试验（暴露于压力、寒冷、热、紫外线、体育运动、水）、药物暴露（如乙酰水杨酸）、粪便显微镜检查（寻找寄生虫）、抗核抗体（ANA）及皮内注射自体血清（自体血清皮试）。[37]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 急性荨麻疹：典型风团来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 荨麻疹：风团来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].
进行膜翅目昆虫过敏反应RAST测试以证实患者对昆虫叮咬敏感。
对皮肤刮屑进行显微镜检查以明确有无疥疮，并帮助持续妄想患者排除皮肤寄生虫感染。皮肤镜检查可能显示疥疮孔和具有特征性“喷气式飞机”外观的螨虫或可能发现虫卵。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 疥癣病来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 疥疮：指间典型皮疹来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].
应进行皮肤活检以确诊扁平苔藓、
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 扁平苔藓：口腔黏膜花边状网状纹来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 扁平苔藓：扁平紫红色丘疹，可见Köbner征（箭头所示）来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].疱疹样皮炎、
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 疱疹样皮炎：前臂伸侧典型皮疹来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 疱疹样皮炎：四肢伸侧皮肤高度瘙痒性囊泡、小水疱和糜烂来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].以及大疱性类天疱疮。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 大疱性类天疱疮：红斑基础上紧张性大疱和糜烂来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].如果怀疑该诊断，则只对银屑病患者做此检查。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 斑块型银屑病来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 银屑病：背部对称性斑块，上覆厚屑来自Adam Reich MD,PhD的收集 [Citation ends].皮肤活检直接免疫荧光可进一步帮助诊断疱疹样皮炎及大疱性类天疱疮，可根据最可能的诊断进行进一步支持性检查。
当怀疑全身性寄生虫感染时应进行粪便显微镜检查。此时进行血涂片及血清学检测可进一步帮助确认寄生虫感染。
如确诊为扁平苔藓，应进行乙肝或丙肝抗体血清学检测，因为一些研究显示扁平苔藓与病毒性肝炎相关。
全身性病因的检查
对于全身性原因导致的瘙痒，应根据疾病进行适当的检查。包括如下例子：
胆汁淤积性瘙痒LETs的检测
对慢性肾功能不全患者进行肾功能、总血清钙、磷水平检测
甲状腺疾病TETs的检测
对缺铁性贫血患者进行铁元素检查
对缺铁性贫血、真性红细胞增多症及副肿瘤性瘙痒进行血液形态学检查
怀疑HIV感染时，应进行病毒载量、血清学检查及CD4阳性细胞计数。
为进一步评估血液系统病理及恶性肿瘤，可进行活检。淋巴结活检可确诊霍奇金淋巴瘤和副肿瘤性瘙痒。骨髓穿刺可帮助诊断真性红细胞增多症和造血系统恶性肿瘤。
对霍奇金淋巴瘤及真性红细胞增多症患者可进行腹部及周围淋巴结超声检查。采用何种副肿瘤性瘙痒评估的影像学检查取决于可疑的恶性肿瘤，这些影像学检查包括超声、x射线检查、CT、磁共振成像(MRI)、或核素闪烁成像。
糖尿病周围神经病通常为临床诊断，但可用神经传导试验、肌电图(EMG)及定量感觉试验证实。
神经性原因检查
神经性瘙痒通常局限于特定神经的支配区域。虽然瘙痒可能为神经损伤的唯一症状，但许多病例中患者还有其它神经症状。在瘙痒区域常有其它感觉障碍。所有怀疑的神经性病因都需要进行影像学检查。MRI可用于多发性硬化症、脑肿瘤及卒中的初步诊断。如无MRI设备或有应用禁忌证，可采用CT检查。
脊柱x光检查是诊断肱桡瘙痒（颈椎）及背部感觉异常（胸椎）的初步检查。MRI也可用于这两种疾病以协助确诊。[38][39]
多发性硬化症患者应进行脑脊液分析的评估。
使用此内容应接受我们的免责声明。
