BMJ Best Practice

妊娠期腹痛评估

应急考虑

胎盘早剥

对孕妇的危险性取决于早剥的严重程度，而对胎儿的风险则与早剥程度和早剥发生时的孕龄都相关。还会引起出血，导致DIC。在严重早剥的病例中，母亲和胎儿的都有危险，需要紧急终止妊娠，通常采取剖宫产。

子宫破裂

可导致大量腹腔内出血、孕妇死亡、胎儿死亡的产科灾难。最初的体征和症状可能不特异，导致诊断困难，并导致抢救手术的延迟。由于时间很关键，因此子宫破裂的诊断通常基于临床发现。需要进行紧急剖宫产来娩出胎儿并修补子宫。当出现严重难治的子宫出血或广泛子宫损伤时，可考虑行子宫切除术。

异位妊娠

如果没有明确诊断或处理不当，可由于着床位置破裂和腹腔内出血而导致母亲死亡。尿妊娠试验阳性且经阴道超声没有发现宫内妊娠时，应考虑异位妊娠，直至证实并非如此。宫外孕破裂时，应行紧急腹腔镜输卵管切除术或输卵管造口术。

HELLP 综合征以溶血、肝酶升高和血小板计数低为特点

发生HELLP综合征时，母亲死亡率为0%至24%，最常见的死因为脑出血、呼吸心跳骤停以及DIC。[12] 此外，HELLP综合征患者发生早产、胎盘早剥和肝包膜下血肿的风险增高。围产期死亡率为11%-37%。[27][28] 多数新生儿并发症似乎是早产和胎盘功能不全所致。治疗包括尽快分娩胎儿。

急性妊娠期脂肪肝

卵巢过度刺激综合征（OHSS）

最致命的医源性并发症，出现于2%的接受促性腺激素刺激的女性。最严重的类型（0.2%），OHSS特征为卵巢增大、腹水、血液黏滞性增加，以及肾功能或肝功能不全。[6] 严重病例需要住院治疗，由具有治疗OHSS经验的临床医师严密监测和护理。

早产

肾结石、泌尿道感染（尤其是肾盂肾炎）、HELLP综合征、胎盘早剥（最高可占早产的10%）、绒毛膜羊膜炎以及阑尾炎，可引起子宫收缩而造成可能的早产和胎膜早破，影响胎儿的生存。[7] 当孕周<34周时，使用宫缩抑制剂来抑制子宫收缩。

由于附件（卵巢）扭转而使血供受损，可引起充血、水肿、变色、缺血和坏死。如果没有及时发现和手术干预处理，将出现不可逆附件损伤。

由于存在增大的囊性卵巢，OHSS也可并发附件扭转。如果巨大附件囊肿破裂，可出现剧烈疼痛，伴呕吐和一定程度的休克表现。黄体囊肿破裂出血可导致腹膜腔游离出血。在血流动力学不稳定的患者中，需要进行急诊手术来控制出血。

肾盂肾炎可威及生命，因为它可以导致败血症、成人呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。它还可以引起早产。需要住院治疗和静脉抗炎治疗。

在妊娠期，胰腺炎并不常见，但却可能是灾难性的。可能从轻度水肿迅速进展为坏死性胰腺炎。在暴发型病例中，胰腺变成黑色脓液。可能由于休克、肾功能衰竭、败血症或呼吸衰竭而死亡。有研究报告高脂血症性胰腺炎导致胎儿死亡率很高。[29] 有必要紧急外科会诊。

急性阑尾炎引起的孕妇患病率和死亡率常常与孕龄较大、诊断延迟以及阑尾穿孔相关。在术后第一周内早产率最高。当出现阑尾穿孔时胎儿死亡率增高。如果可能存在阑尾炎，应迅速得到外科会诊。

急性胆囊炎是第二位常见的影响妊娠的普通外科疾病（阑尾炎是第一位）。[30] 非手术治疗与更高的自然流产和早产发生率相关。然而，外科干预通常被推迟到产后，除非证实药物治疗无效。如果有必要在妊娠期间手术，应选择腹腔镜胆囊切除术。[30]

钝性创伤时传导到子宫的压力可能造成胎盘早剥和子宫破裂。当胎儿衔接后发生骨盆骨折时，可导致胎儿直接损伤，最常影响胎儿颅骨和造成脑损伤。

妊娠期发生脾破裂时，由于腹腔内出血，孕妇死亡率较高。家庭暴力是最常见的原因，因此患者往往就诊较晚，导致诊断延迟。

当出现严重创伤性损伤时，应立即进行胎儿监护，并咨询相关专业医师。

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