妊娠期腹痛评估

通常出现于妊娠12周前；由于子宫收缩而有耻骨上疼痛；阴道出血；常有血块

在难免流产时可见宫颈扩张，并有妊娠物阻塞宫颈；如果是完全流产，宫颈外口可闭合

• 经阴道超声: 确认胚胎是否存活 更多 经阴道超声

  当平均孕囊直径>13 mm^3，但未见卵黄囊时提示流产。 当平均孕囊直径>18 mm^3且未见胚胎时，可能发生流产。 当胚胎长度≥5 mm但没有胎心活动时，也提示流产。

• 类型与筛查: 存在差异 更多 类型与筛查

  未知情况下，有必要评估母亲的 Rh 血型。如为Rh阴性，应给予RhoGAM。

常见于妊娠早期；下腹痛，伴或不伴阴道出血；肩端疼痛可能提示腹腔内出血；虽然有危险因素（PID、既往异位妊娠、前次输卵管手术、使用IUD、IVF等病史）时高度提示，但许多患者并没有上述情况发生。

轻微腹部压痛和/或阴道流血；盆腔检查可发现肿物，如果存在血性假性腹膜炎，可引起宫颈举痛；输卵管破裂可导致血流动力学不稳定

• 经阴道超声: 未发现宫内妊娠 更多 经阴道超声

  看到宫内妊娠时可除外异位妊娠，因为合并异位妊娠的可能性很小。

  宫内妊娠的特点包括4.5至5周时见到孕囊，5周时见到卵黄囊，或5.5至6周时见到胎芽及心脏搏动。

  子宫无内容物，伴附件包块，提示异位妊娠。然而，当子宫无内容物且没有附件包块存在时（不明位置妊娠），诊断是不确定的。在这种情况下鉴别诊断包括存活的早期妊娠、自然流产或异位妊娠。临床医师应依据 β-hCG 鉴别临界区进行判断。

  道格拉斯窝积液提示腹腔内出血。

  在大约20%的异位妊娠患者中可以见到假孕囊。

• 血清 β-hCG 测量: 阳性 更多 血清 β-hCG 测量

  当 β-hCG 水平介于 1500-2500 IU/L (1500-2500 mIU/mL)，通常可见正常宫内妊娠。如果不是，可能的鉴别诊断是异位妊娠或流产。

  当超声检查结果不确定且初始 β-hCG 水平位于鉴别区 (500-2000 IU/L [500-2000 mIU/mL]) 时，通常连续测定 β-hCG 水平。在 48 小时期间测量两次，若结果至少增加 66% 提示存活的宫内妊娠。如果增加＜66% 提示异位妊娠。快速和稳定的下降提示流产。

  单次血清测定无法除外异位妊娠或预测破裂的风险，除非<5IU/L(5mIU/mL)。

• 类型与筛查: 存在差异 更多 类型与筛查

  未知情况下，有必要评估母亲的 Rh 血型。如为Rh阴性，应给予RhoGAM。

近期使用促性腺激素（有或无IVF）；常见下腹痛、腹胀、恶心、呕吐；如果早期出现则症状和体征更差，晚期出现提示妊娠

腹水、腹胀和腹部压痛、肠鸣音减弱、尿量减少

• 全血细胞计数 (FBC）: Hb>140 g/L（14 g/dL），红细胞压积>45% 更多 全血细胞计数 (FBC）

  容量不足可导致血液浓缩，因而红细胞压积升高。

• 白蛋白: ＜30 g/L 更多 白蛋白

  有助于评估渗透压。

• 血清电解质: Na离子降低 更多 血清电解质

  评估低钠血症。

• INR/PTT、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物: 发生血栓或DIC时异常 更多 INR/PTT、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物

  基线评估，除外凝血功能异常。

• 盆腔超声检查: 卵巢增大，存在游离液体 更多 盆腔超声检查

  评估卵巢大小，并确认有无腹水。

• 胸部 X 线检查: 胸腔积液证据 更多 胸部 X 线检查

  当患者有呼吸窘迫表现时，考虑该检查。 母亲发病率或死亡率风险应超过胎儿放射暴露风险。

• 心电图 (ECG): 存在差异 更多 心电图 (ECG)

  疑诊心包积液时，应做该检查。

发生于孕20周至孕37周；反复腹痛伴宫缩

阴道检查可见黏液或出血；宫颈软、消退，可能已扩张

• 胎心产力图: 规律宫缩，频率逐渐增加 更多 胎心产力图

  评估是否存在宫缩，以及胎儿缺氧。

出现于妊娠后半期；阴道出血和/或腹痛

常有子宫压痛，触诊质硬

• 胎心产力图: 反复晚期或变异减速，变异减少或心动过缓，或胎心率正弦波型；存在子宫收缩 更多 胎心产力图

  这些胎心模式提示胎儿缺氧。 胎心产力图见到宫缩时应更加提高警惕。

• 全血细胞计数 (FBC）: Hb正常/降低，红细胞压积降低 更多 全血细胞计数 (FBC）

  有助于确定隐匿出血的程度。

• INR/PTT、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物: 正常 更多 INR/PTT、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物

  作为基线评估。 如果发生DIC则异常：INR/PTT和纤维蛋白原降解产物升高；纤维蛋白原降低。

• 盆腔超声检查: 可见胎盘后凝血、隐匿出血或正在扩大的出血 更多 盆腔超声检查

  虽然超声是安全的，且有助于评估妊娠期出血，但其敏感性较差，无法检测到所有的胎盘早剥。 然而，超声确实能排除其他导致出血的原因，例如前置胎盘。

• 类型与筛查: 存在差异 更多 类型与筛查

  未知情况下有必要评估母亲的Rh血型。

• Kleihauer-Betke 试验: 阳性 更多 Kleihauer-Betke 试验

  常用于胎盘早剥的孕妇，用以评估Rh阴性母亲胎儿-母亲出血的水平。 对诊断帮助有限。

子宫手术史（例如肌瘤剔除术、前次剖宫产史）；腹痛伴阴道出血[10]Turner MJ. Uterine rupture. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002;16:69-79.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11866498?tool=bestpractice.com

腹部压痛和阴道出血；可能存在休克表现

• 胎心产力图: 胎心率模式异常 更多 胎心产力图

  可能提示胎儿缺氧或死亡，虽然变异和晚期减速可能在胎儿心动过缓发生前出现。

• 全血细胞计数 (FBC）: 可能出现贫血 更多 全血细胞计数 (FBC）

  检测目前的血红蛋白水平和评估出血程度很重要。

• INR/PTT、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物: 正常 更多 INR/PTT、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物

  作为基线评估。 如果发生DIC则异常：INR/PTT和纤维蛋白原降解产物升高；纤维蛋白原降低。

热汗、腹痛、恶臭的阴道排液

发热、孕妇心动过速（>120bpm）、胎儿心动过速（>160至180bpm）、子宫压痛、脓性阴道分泌物、休克表现

• 全血细胞计数 (FBC）: 白细胞计数升高 更多 全血细胞计数 (FBC）

  解读这些结果时必须考虑到妊娠期的生理性改变。

• 胎心产力图: 存在差异 更多 胎心产力图

  对于监测胎心率并确认是否存在胎儿缺氧很重要。

• 盆腔超声检查: 存在或没有胎动和胎心 更多 盆腔超声检查

  有助于评估胎儿是否状态良好。

常为年轻和初产妇；妊娠晚期右上腹或上腹疼痛；伴不适和乏力[23]Karsenti D, Bacq Y, Brechot JF, et al. Serum amylase and lipase activities in normal pregnancy: a prospective case-control study. Am J Gastroenterol. 2001;96:697-699.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11280536?tool=bestpractice.com

血压≥160/110mmHg，也可为血压正常或轻度升高

• 全血细胞计数 (FBC）: 血小板计数<10×10^9/L（10×10^3/{0}μ{1}L），红细胞压积下降 更多 全血细胞计数 (FBC）

  血小板减少和溶血性贫血是特征性表现。

• LDH: 升高 更多 LDH

  这可作为溶血的指标。 然而，该值升高也可反映肝细胞损伤。

• INR/PTT、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物: 正常 更多 INR/PTT、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物

  作为基线评估。 如果发生DIC则异常：INR/PTT和纤维蛋白原降解产物升高；纤维蛋白原降低。

• 肝功能检查 (LFT): AST>48U/L，ALT>24U/L 更多 肝功能检查 (LFT)

  肝酶升高是典型表现。

• 尿液分析: 蛋白尿 更多 尿液分析

  几乎所有患者可见蛋白尿。

• 肝脏超声: 见到肝包膜下新月形液体回声 更多 肝脏超声

  提示急性肝包膜下血肿。

最常见于妊娠晚期；前驱期多为非特异性主诉，例如不适、恶心、呕吐和流感样症状；随后可突然出现黄疸[52]Rajasri AG, Srestha R, Mitchell, J. Acute fatty liver of pregnancy (AFLP): an overview. J Obstet Gynaecol. 2007;3:237-240.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17464801?tool=bestpractice.com

最初就诊时大部分患者伴有高血压，伴或不伴蛋白尿

• 肝功能检查 (LFT): 结合胆红素升高（胆红素>4100{0}μ{1}mol/L）；AST>48 U/L，碱性磷酸酶明显升高 更多 肝功能检查 (LFT)

  AST平均升高300 U/L，相比之下子痫前期为60 U/L，溶血、肝酶升高和血小板减少（HELLP）综合征为150 U/L。

• 全血细胞计数 (FBC）: 白细胞计数升高 更多 全血细胞计数 (FBC）

  患者多有持续性白细胞增多。

• 血糖检测: 低血糖 更多 血糖检测

  急性妊娠期脂肪肝常见表现。

• 肝脏超声: 存在差异 更多 肝脏超声

  主要用于除外其他诊断。

常见于妊娠早期；多数无症状，某些（常为良性）可导致腹痛和不适；恶性卵巢囊肿可能只在晚期疾病才有症状

可能表现为下腹压痛，可触及大包块；宫颈和子宫可能移位

• 盆腔超声检查: 存在差异 更多 盆腔超声检查

  <5 cm的单房囊肿提示卵巢恶性肿瘤风险低。 复杂性多房囊性包块伴薄的分隔提示卵巢恶性肿瘤中间风险，而实性包块伴结节、厚的分隔，及大小>5 cm则提示卵巢恶性肿瘤高风险。

• 磁共振成像 (MRI): 附件包块特异性特征 更多 磁共振成像 (MRI)

  不推荐在妊娠早期使用，因为MRI对胎儿发育的影响尚不明确。

• CA125: >35U/mL，通常异常升高 更多 CA125

  临床意义降低，因为正常妊娠期间CA-125也会轻度升高。

通常是自发性破裂，继发于创伤或性交之后；轻微的慢性下腹不适可能急性加重

下腹部和盆腔可能存在假性腹膜炎；由于囊肿塌陷，查体附件可能不大

• 盆腔超声检查: 肿物形态复杂；道格拉斯凹积液 更多 盆腔超声检查

  复杂的肿物外观说明破裂出血的囊肿被血肿所包围。道格拉斯窝积液说明囊肿破裂。

局限性腹痛、恶心、呕吐

一般情况尚可的感染性休克或低血容量性休克；腹部压痛可能提示明显的腹膜炎；可能触及盆腔包块

• 盆腔超声检查: 多种回声模式 更多 盆腔超声检查

  内部回声模式取决于出血的程度和囊内液体量。 经典提示出血的表现为囊内海绵样、花边样或网状模式。 钝锯齿型壁也提示出血；当囊肿消退时，壁自身塌陷。 道格拉斯窝积液提示腹膜腔内出血。

• 全血细胞计数 (FBC）: Hb正常或下降 更多 全血细胞计数 (FBC）

  评估贫血时需要做。

突发、急性、单侧、下腹痛，性质为剧烈绞痛；三分之二的患者有恶心和呕吐

低热，常与坏死相关；90%可触及压痛的附件包块；局限性腹膜刺激征

• 盆腔超声检查: 卵巢实性表现，单侧卵巢增大，卵巢外周囊性结构，间质明显水肿，道格拉斯窝积液 更多 盆腔超声检查

  强烈提示卵巢扭转。

• 彩色多普勒: 卵巢内血流减少或消失 更多 彩色多普勒

  提示卵巢扭转。可协助确定卵巢血流是否受损。然而，特异性差。

• 全血细胞计数 (FBC）: WBC计数升高，Hb降低 更多 全血细胞计数 (FBC）

  虽然WBC计数可升高，但白细胞计数与组织坏死间没有相关性。 亚急性表现中可能出现贫血。

急性发作的局限性明显腹痛

低热；可能在子宫的包块处有压痛

• 盆腔超声检查: 存在差异 更多 盆腔超声检查

  在妊娠期诊断和监测肌瘤，并确定其与胎盘的相对位置。 多普勒超声科发现肌瘤周围向外生长的血管，以此鉴别肌瘤和子宫肌层增厚。 强回声或无回声表现提示肌瘤变性。

排尿困难，尿急、尿频；其他症状可能包括耻骨上疼痛、夜尿、血尿

下腹和/或耻骨上压痛

• 尿液分析（试纸）: 白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性，有血 更多 尿液分析（试纸）

  脓尿、菌尿、血尿都提示膀胱炎。

• 尿培养和药敏: 确认菌尿 更多 尿培养和药敏

  在有症状患者的尿中细菌计数>10^2菌落形成单位（CFU）/mL可诊断感染。

最常出现于妊娠后半期；突发胁肋部疼痛，常伴排尿困难、尿急和尿频；其他常见主诉包括寒战、恶心和呕吐

常有发热≥38.0{0}℃（≥100.4{1}℉）和肋脊角压痛

• 尿液检查（试纸和镜检）: 白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性；WBC>10细胞每高倍镜视野（HPF）；存在白细胞管型 更多 尿液检查（试纸和镜检）

  白细胞酯酶试验阳性和WBC>10个细胞每HPF分别提示和确认脓尿，从而提示肾盂肾炎。 除上述外，存在白细胞管型也强烈提示肾盂肾炎。 亚硝酸盐阳性提示菌尿，需经尿培养确认。

• 尿培养和药敏: 存在细菌≥10^2菌落形成单位（CFU）/mL 更多 尿培养和药敏

  确认菌尿，大肠埃希菌是最主要的病原体。

• 全血细胞计数 (FBC）: Hb<100 g/L（10 g/dL），红细胞压积<30%，WBC>11×10^9/L(11 000/{0}μ{1}L） 更多 全血细胞计数 (FBC）

  高达25%的女性有贫血[Hb<100 g/L（10 g/dL）]。[17] Sheffield JS, Cunningham FG. Urinary tract infection in women. Obstet Gynecol. 2005 Nov;106(5 Pt 1):1085-92.| Abstract  WBC计数升高提示感染。

• 血液培养: 存在病原微生物 更多 血液培养

  大约20%的肾盂肾炎患者存在菌血症。[17] Sheffield JS, Cunningham FG. Urinary tract infection in women. Obstet Gynecol. 2005 Nov;106(5 Pt 1):1085-92.| Abstract 

常发生于妊娠中期和妊娠晚期；最常见主诉为胁肋部疼痛；也可能表现为下腹痛，放射至腹股沟区或阴唇，并有泌尿系症状

患者极度不安；上腹、肋脊角和胁肋部可能存在压痛

• 尿液检查（试纸和镜检）: 血阳性、白细胞酯酶阳性 更多 尿液检查（试纸和镜检）

  血尿提示肾结石，见于 95% 的患者，[39] Stothers L, Lee LM. Renal colic in pregnancy. J Urol. 1992;148:1383-1387.| Abstract  而脓尿提示结石或感染。尿 pH 值 4.7 和 5.5 分别提示感染和尿酸结石。

• 尿培养和药敏: 阴性 更多 尿培养和药敏

  存在细菌≥10^2菌落形成单位（CFU）/mL提示合并泌尿道感染。

• 肾脏超声检查: 输尿管肾盏系统扩张 更多 肾脏超声检查

  检测扩张，但不是梗阻的程度和水平。 很难看到输尿管和输尿管内结石。

• 全血细胞计数 (FBC）: 白细胞计数升高 更多 全血细胞计数 (FBC）

  提示全身感染。

• 血清电解质: 存在差异 更多 血清电解质

  肌酐>124{0}μ{1}mol/L（1.4 mg/dL）和尿素>7.14 mmol/L（20 mg/dL）提示由于输尿管梗阻而发生氮质血症。

• 磁共振尿路造影: 梗阻部位 更多 磁共振尿路造影

  鉴别生理性和梗阻性扩张，但难以见到确切的结石。

最常发生在孕20周后；通常无症状；表现可能类似肾结石；可能发生右侧或左侧胁肋部疼痛，可能为不间断的、剧烈和反复疼痛；偶有伴恶心和呕吐

发热；右肾或左肾压痛

• 肾脏超声: 输尿管肾盏系统扩张 更多 肾脏超声

  可能发现严重肾积水和输尿管积水。

• 尿液检查（试纸和镜检）: 白细胞酯酶阳性；存在血细胞>2/mm^3，pH 4.7和5.5 更多 尿液检查（试纸和镜检）

  白细胞酯酶实验阳性提示脓尿，尿pH 4.7和5.5分别提示存在感染或结石。 血尿（存在血细胞>2/mm^3）见于95%的肾结石患者。

• 尿培养和药敏: 阴性 更多 尿培养和药敏

  存在细菌≥10^2菌落形成单位（CFU）/mL提示合并泌尿道感染。

突发、右侧腹痛；常局限于右下象限，尤其是在妊娠早期

发热、心动过速；右下腹压痛，伴或不伴肌紧张和反跳痛；妊娠早期可及直肠压痛

• 腹部超声: 阑尾横向外径 ≥6 mm 更多 腹部超声

  提示阑尾炎。随着妊娠进行，阑尾在腹部的位置会发生改变。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 随妊娠发展，阑尾部位发生变化Chamberlain G. ABC of antenatal care: abdominal pain in pregnancy.BMJ.1991;302:390-1394. 获准使用 [Citation ends]. 通过分级压迫技术和线性传感器对阑尾进行评估。[40] Lim HK, Bae SH, Seo GS. Diagnosis of acute appendicitis in pregnant women: value of sonography. AJR. 1992;159:539-542.| Abstract 由于体型增大且子宫尺寸增加（尤其是在妊娠中期和晚期），可能很难观察到阑尾。[41] Katz DS, Klein MA, Ganson G, et al. Imaging of abdominal pain in pregnancy. Radiol Clin North Am. 2012;50(1):149-171.| Abstract  因此，该项诊断工具的敏感性和特异性在不同研究中的差异很大，具体范围分别为 20%-100% 和 80%-100%。[41] Katz DS, Klein MA, Ganson G, et al. Imaging of abdominal pain in pregnancy. Radiol Clin North Am. 2012;50(1):149-171.| Abstract [40] Lim HK, Bae SH, Seo GS. Diagnosis of acute appendicitis in pregnant women: value of sonography. AJR. 1992;159:539-542.| Abstract [42] Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, et al. Sonography of acute appendicitis in pregnancy. Abdom Imaging. 1995 Mar-Apr;20(2):149-51.| Abstract [43] Cobben LP, Groot I, Haans L, et al. MRI for clinically suspected appendicitis during pregnancy. AJR Am J Roentgenol. 2004 Sep;183(3):671-5.| Abstract [44] Israel GM, Malguria N, McCarthy S, et al. MRI vs. ultrasound for suspected appendicitis during pregnancy. J Magn Reson Imaging. 2008 Aug;28(2):428-33.| Abstract [45] Pedrosa I, Lafornara M, Pandharipande PV, et al. Pregnant patients suspected of having acute appendicitis: effect of MR imaging on negative laparotomy rate and appendiceal perforation rate. Radiology. 2009 Mar;250(3):749-57.| Abstract 

• 全血细胞计数 (FBC）: WBC计数升高（范围10至20×10^9/L（10 000-20 000/{0}μ{1}L），中性粒细胞>75%） 更多 全血细胞计数 (FBC）

  虽然妊娠期有生理性白细胞增多，持续WBC计数<10×10^9/L（10 000/{0}μ{1}L）可能提示确认。 大约75%的患者出现中性粒细胞核左移。[46] Tamir IL, Bongard FS, Klein SR. Acute appendicitis in the pregnant patient. Am J Surg. 1990;160:571-576.| Abstract 

• 腹部 MRI 扫描: 发现异常阑尾（直径>6-7 mm），常伴有阑尾周围炎症表现 更多 腹部 MRI 扫描

  由于没有电离辐射，最近MRI还被认为是超声扫描评估右下腹痛不确切时的首选检查。[33] American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain - suspected appendicitis. 2013. http://www.acr.org/ (last accessed 24 November 2016).Full text [34] Long SS, Long C, Lai H, et al. Imaging strategies for right lower quadrant pain in pregnancy. AJR Am J Roentgenol. 2011;196:4-12.| Abstract 

• 腹部 CT 扫描: 发现异常阑尾（直径>6-7 mm），或可见钙化阑尾结石伴阑尾周围炎症 更多 腹部 CT 扫描

  当超声检查阴性时，可考虑行CT扫描。[47] Lazarus E, Mayo-Smith WW, Mainiero MB, et al. CT in the evaluation of nontraumatic abdominal pain in pregnant women. Radiology 2007;244:784-790.Full text | Abstract 

  和X线平片类似，只有在孕妇发病或死亡风险超过胎儿放射暴露风险时，才应当CT扫描。 这种谨慎的做法引起循证指南的发展来支持临床医生评估风险和收益，应当在实施检查前考虑，并与患者讨论。[31] Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, et al. Guidelines for computed tomography and magnetic resonance imaging use during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol. 2008;112:333-340.| Abstract [32] Pearl JP, Price RR, Tonkin AE, et al. SAGES guidelines for the use of laparoscopy during pregnancy. Surg Endosc. 2017 Oct;31(10):3767-3782.Full text | Abstract 

突发上腹或右上象限腹痛，伴或不伴放射至背部；恶心、呕吐、消化不良，不耐受脂肪食物

发热、心动过速、右上腹压痛

• 腹部超声: 胆结石；胆囊壁增厚（>3 mm）；胆囊周围积液；肝内和肝外导管扩张 更多 腹部超声

  胆结石常见于>95%的急性胆囊炎患者。[48] Chang T, Lepanto L. Ultrasonography in the emergency setting. Emerg Med Clin North Am. 1992;10:1-25.| Abstract 

• 全血细胞计数 (FBC）: WBC计数升高[范围从10至20×10^9/L（10 000-20 000/{0}μ{1}L）] 更多 全血细胞计数 (FBC）

  价值有限，因为正常妊娠也常可见到白细胞增多。

• 肝功能检查 (LFT): 可见碱性磷酸酶升高，伴胆红素和转氨酶升高 更多 肝功能检查 (LFT)

  价值有限，因为正常妊娠也常可见碱性磷酸酶升高，且不是所有病例都有肝酶升高。

• 血清淀粉酶: 升高 更多 血清淀粉酶

  33%的患者一过性升高。[49] Hiatt JR, Hiatt JC, Williams RA, et al. Biliary disease in pregnancy: strategy for surgical management. Am J Surg. 1986;151:263-265.| Abstract 

• 腹部MRI: 如果胆总管最大外径测定<7 mm，且管内没有充盈缺损，则认为胆总管正常；胆管系统内圆形的低信号被认为是结石[50]Oto A, Ernst R, Ghulmiyyah L, et al. The role of MR cholangiopancreatography in the evaluation of pregnant patients with acute pancreaticobiliary disease. Br J Radiol. 2009;82:279-285.http://www.birpublications.org/doi/full/10.1259/bjr/88591536http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19029218?tool=bestpractice.com 更多 腹部MRI

  当超声扫描无法确定时，MRI是首选检查，因为MRI不需要患者暴露于电离放射及可评估整个胆管系统。[51] American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right upper quadrant pain. 2013. https://www.acr.org/ (last accessed 24 November 2016).Full text 

多见于妊娠晚期；突发上腹部或中腹部疼痛，常放射至背部；餐后恶心和呕吐

低热；重度上腹压痛；由于肠麻痹，肠鸣音减少

• 血清淀粉酶: 超过正常上限两倍（>1000U/L） 更多 血清淀粉酶

  正常妊娠时水平可轻度升高。 推荐连续测定。

• 血清脂肪酶: 升高 更多 血清脂肪酶

  正常妊娠时水平可轻度升高。 推荐连续测定。

• 淀粉酶/肌酐清除率比: 比值>5% 更多 淀粉酶/肌酐清除率比

  提示急性胰腺炎。

• 腹部超声: 胰管扩张 更多 腹部超声

  当找到恰当的透声窗时，可以见到胰腺。

• 腹部 CT: 检查结果可能包括弥漫性或节段性胰腺肿大和胰周脂肪轮廓不规则及消失、坏死或假性囊肿 更多 腹部 CT

  只有在疑诊胰腺重度坏死时才考虑做。

典型症状包括广泛性腹部绞痛、便秘和呕吐；高位梗阻时每4-5min发作一次，低位梗阻时每15-20min发作一次

腹胀和腹部压痛，伴高音调的肠鸣音；有时可触及囊性包块

• 血清电解质: 电解质异常 更多 血清电解质

  提高诊断可能性。

• 淀粉酶: 升高
• 腹部超声: 腹腔游离液体

• 全血细胞计数 (FBC）: WBC计数升高[范围从10至20×10^9/L（10 000-20 000/{0}μ{1}L）] 更多 全血细胞计数 (FBC）

  价值有限，因为正常妊娠也常可见到白细胞增多。

• 腹部 X 线检查: 存在气液平或进行性肠管扩张，可诊断 更多 腹部 X 线检查

  如果诊断不清，需要连续腹平片。 只有在母亲发病率或死亡率风险超过胎儿放射暴露风险时才考虑。

急性发作的严重广泛腹痛；始终要怀疑家庭暴力

腹腔内出血和/或休克体征；可表现为广泛腹部压痛和肌紧张

• 胎心产力图: 多种模式 更多 胎心产力图

  可由胎儿窘迫或死亡的证据。

• 腹部超声: 道格拉斯窝积液 更多 腹部超声

  评估存在广泛腹腔内积液和腹腔内出血。

• 全血细胞计数 (FBC）: 血红蛋白降低

• 腹部增强CT扫描: 存在差异 更多 腹部增强CT扫描

  通常能确诊，但由于对胎儿有放射暴露风险，应只对诊断不明者实施。

腹部损伤病史和/或抗凝药使用历史

阴道检查多无明显异常

• 腹部超声: 大的混合回声包块 更多 腹部超声

  可能对包块大小和部位提供有用的信息。

• 全血细胞计数 (FBC）: 红细胞压积降低 更多 全血细胞计数 (FBC）

  可能见于巨大血肿。