儿童不明原因发热评估

儿童发热鉴别诊断类型广泛。虽然常常可以通过辅助检查完成特异性诊断，但偶尔还是必须在确诊之前就实施治疗。尤其在儿童症状较重及有中毒症状时，更是需要这样处置。

因为儿童中最常见的发热原因是感染，所以最好在对疑似患有下述疾病的儿童进行血液培养、尿培养和脑脊液培养之后，根据经验实施广谱抗生素治疗（例如，第三代头孢菌素头孢曲松）：

• 菌血症

• 尿路感染

• 肺炎

• 化脓性关节炎

• 骨髓炎

• 脑膜炎

• 心内膜炎（感染性栓塞风险）

• 心肌炎

• 肝脑脓肿

• 中毒性休克综合征

• 土拉菌病（培养须谨慎）

• 疟疾

• 伤寒

• 莱姆病

• 落基山斑疹热

• 结核

• 风湿热（心脏瓣膜功能障碍风险）

根据医生的临床评估和辅助检查结果，可能需要进一步特异性诊断。因为其中一些疾病需要启动特异性紧急治疗：

• 肺炎：辅助供氧

• 化脓性关节炎：关节引流

• 肝／脑脓肿：引流

• 脑膜炎：抗生素，联合或不联合皮质类固醇

• 中毒性休克综合征：清除感染物

• 肺结核：呼吸道隔离

• 川崎病：阿司匹林和静脉注射免疫球蛋白（有冠状动脉瘤风险）

• 白血病：补液、诱导治疗、纠正电解质不平衡、血液制品输注（有形成血栓、肿瘤溶解综合征、出血的风险）

• 甲状腺危象：β 受体阻滞剂、抗甲状腺药物治疗、碘化合物、糖皮质激素、诱发病因治疗

• 5-羟色胺综合征：镇静，支持性疗法（尤其是控制体温过高）

• 代用物致 Munchausen 综合征：离开攻击性的看护者。