BMJ Best Practice

病因学

按病因分类

骨科手术

  • 骨科外伤(包括学步儿童骨折和儿童虐待性伤害)是跛行最常见的原因。

  • 非外伤性骨科病因主要影响髋关节(发育性髋关节发育不良、股骨头骨骺滑脱症、一过性滑膜炎,急性中毒性滑膜炎,髋关节激惹,Legg-Calvé-Perthes 病);膝关节(胫骨粗隆骨软骨病);脚和踝关节(跗骨联合、跟骨骨骺炎)和脊柱(脊椎滑脱/脊椎前移、椎间盘脱出)。

风湿免疫科

  • JIA 是一系列累及膝或踝关节疾病中最常见的。[7]少关节型幼年特发性关节炎踝受累[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 少关节型幼年特发性关节炎踝受累来自 Foster 博士的个人资料;经获准使用 [Citation ends].幼年特发性关节炎膝盖肿胀[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 幼年特发性关节炎膝盖肿胀来自 Foster 博士的个人资料;经获准使用 [Citation ends].手部多关节型幼年特发性关节炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手部多关节型幼年特发性关节炎来自 Foster 博士的个人资料;经获准使用 [Citation ends].膝盖、足和踝多关节型幼年特发性关节炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 膝盖、足和踝多关节型幼年特发性关节炎来自 Foster 博士的个人资料;经获准使用 [Citation ends].全身型幼年特发性关节的体温记录图[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 全身型幼年特发性关节的体温记录图来自 Foster 博士的个人资料;经获准使用 [Citation ends].髋关节疾病导致右腿短(幼年特发性关节炎)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 髋关节疾病导致右腿短(幼年特发性关节炎)来自 Foster 博士的个人资料;经获准使用 [Citation ends].幼年特发性关节炎导致的腿不等长和左膝屈曲挛缩[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 幼年特发性关节炎导致的腿不等长和左膝屈曲挛缩来自 Foster 博士的个人资料;经获准使用 [Citation ends].

  • 幼年型皮肌炎导致近端肌无力和特征性皮疹。 其他结缔组织病,如系统性红斑狼疮 (SLE) 较为罕见并且更有可能表现为多系统性疾病(皮疹、发热、不适感和关节痛,而非步态障碍)。

神经性疾病

  • 中枢神经系统(CNS)障碍包括脑瘫和小脑性共济失调。

  • 周围神经系统疾病包括脊柱裂脊柱裂脊髓脊膜膨出[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脊柱裂脊髓脊膜膨出来自 Foster 博士的个人资料;经获准使用 [Citation ends]. 和周围神经病变,例如 Charcot-Marie-Tooth 病和脊髓灰质炎。

  • 神经肌肉疾病包括遗传性肌病,例如杜兴氏和贝克尔氏病。

感染性

  • 化脓性关节炎和骨髓炎是最常累及髋部、下肢和软组织的严重疾病。

肿瘤性

  • 良性骨样骨瘤和恶性肿瘤(最常见的是骨肉瘤和尤因肉瘤)。

  • 白血病和神经母细胞瘤是儿童最常见的非骨肿瘤。

代谢性

  • 骨软化症可引起近端肌肉无力、关节和四肢疼痛,导致跛行。

  • 轻度溶酶体贮积病可能主要表现为肌肉骨骼功能异常,包括步态异常。

血液学

  • 镰状细胞病导致影响骨骼和关节的急性疼痛,常见于手和脚,并在非洲裔儿童多见。

  • 血友病可能导致易发瘀伤,牙科手术后出血,关节积血,学步儿童软组织/肌肉血肿,活跃的学步儿童(通常是男生)关节肿胀。 可能与出血性疾病家族史有关。

特发性

  • 不明器质性病因的疼痛综合征和复合性局部疼痛综合征(有时也被称为反射性交感神经萎缩症)往往伴随有步态障碍。[8]

  • 尽管不是所有运动过度的儿童都有症状,但似乎与特发性疼痛综合征和运动过度有关。

牵涉痛

  • 腹部疾病,如阑尾炎或腰大肌脓肿,可能与不能承重或大腿/腹股沟牵涉痛有关。

  • 脊髓病变(脓肿、肿瘤、神经根激惹)可能导致腿部牵涉痛和步态异常。

其他

  • 其他可能的原因包括鞋不合脚、皮肤疣、足底有异物。

按年龄分类

学步儿童/学龄前(1-4 岁)

  • 感染(髋关节/脊柱化脓性关节炎、骨髓炎)

  • 机械性(外伤和非意外伤害)

  • 先天性/发育性问题(发育性髋关节发育不良,马蹄足、下肢不等长)

  • 反应性关节炎/一过性滑膜炎(中毒性滑膜炎、激惹髋)

  • Legg-Calvé-Perthes 病

  • 神经系统疾病(脑瘫,遗传性综合征)

  • 炎性关节炎(JIA 最常见)

  • 代谢性(例如,骨软化)

  • 血液学(血友病)

  • 恶性疾病(例如,白血病、神经母细胞瘤)。

儿童(5-10 岁)

  • 机械性(外伤、过度使用损伤、运动损伤)

  • 反应性关节炎/一过性滑膜炎(中毒性滑膜炎、激惹髋)

  • Legg-Calvé-Perthes 病

  • 炎性关节炎(JIA 最常见)

  • 感染(化脓性关节炎、骨髓炎)

  • 代谢性(例如,骨软化)

  • 跗骨联合

  • 复合性局部疼痛综合征

  • 恶性疾病(例如,白血病、神经母细胞瘤、淋巴瘤)。

青少年(10 岁以上)

  • 机械性(外伤、过度使用损伤、运动损伤)

  • 股骨头骨骺滑脱症

  • 炎性关节炎(JIA 最常见)

  • 感染(化脓性关节炎、骨髓炎)

  • 跗骨联合

  • 复合性局部疼痛综合征

  • 恶性疾病(白血病、淋巴瘤、原发性骨肿瘤)。恶性骨肿瘤(X 线)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 恶性骨肿瘤(X 线)来自 Foster 博士的个人资料;经获准使用 [Citation ends].

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