BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

脓毒症

如果发热的不适儿童出现急性跛行、不能承重或无法活动关节（化脓性关节炎或骨髓炎），考虑脓毒症很重要。[9] 脓毒症可能进展迅速，及时给予抗生素和其他支持性治疗已被证明可改善结局。如果不治疗，脓毒症可导致死亡。

恶性肿瘤

若儿童出现持续疼痛、骨痛、骨/软组织肿胀，全身性不适（发热、体重减轻、盗汗或出现淋巴结肿大、腹部肿块或器官肿大）应怀疑恶性疾病可能。 早期发现并且及时治疗有助于降低死亡率。

虐待儿童

存在不寻常的皮肤印记、不同新旧程度的多处挫伤、反复出现的“不明原因”损伤、症状延迟出现的损伤以及某些类型的损伤（干骺端“桶柄状”骨折、长骨骨折、后肋骨骨折）时，应怀疑儿童虐待。如果儿童出现一些无法由医学原因解释且与其年龄和生长发育不符的行为或情绪状态（例如表现出恐惧或退缩，或者对陌生人表现出过度友好或变得过于黏人），也可能提示儿童遭到虐待或忽视。[10] 如果有怀疑，应启动儿童保护管理程序。

炎症性疾病

炎症性疾病可能伴有疲乏、皮疹、肌肉痛、关节痛、疼痛、发热、不适感和多系统受累。 在某些炎症性关节炎（例如 JIA）或炎性肌肉疾病中，表现可能是无痛性的，并伴有运动发展指标的倒退（伴或不伴全身不适）。 延误诊断、未及时获得适当的治疗是导致显著的死亡率和发病率的原因。 若有怀疑，建议及时转诊至儿童风湿病专科，而不得因等待结果而延误。

关于儿科肌肉骨骼药物的更多信息（包括“红旗”征）、关节检查视频演示（pGALS、pREMS）、各种检查和转诊指南见儿科肌肉骨骼药物 (PMM)。Paediatric Musculoskeletal Matters (PMM): an e-resource to aid teaching and learning about the essentials of paediatric musculoskeletal medicine

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