BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

小脑卒中

大多数眩晕的病因是周围性的且不会危及生命。但是，少数中枢神经系统血管性病因较为紧急，不容忽视。在急性头晕表现中，ABCD(2) 评分（年龄、血压、临床特征、持续时间和糖尿病）、一般性神经学评估和动眼神经评估（头脉冲试验、眼球震颤形态 [中枢性与其他]、偏斜测试）的组合可以识别 MRI 发现的卒中并进行风险分层。[36]

小脑卒中（小脑梗死或出血）的症状可能与前庭神经炎相似，表现为突发性剧烈眩晕、恶心和呕吐。眼球震颤会出现，可能是双侧的或者垂直的（提示眩晕的中枢性病因）。这类患者可能还会出现其他神经系统体征，如肢体共济失调和步态障碍。小脑卒中患者即使睁眼也不能在无外界支撑的情况下站立，而急性前庭神经炎或者迷路炎患者通常能够完成上述动作。

头部脉冲试验结果为阴性（头部突然转动时眼睛未做出扫视调整），可排除急性前庭神经炎或者内耳炎。近来的研究提示此试验应结合其他动眼动神经功能检查包括眼球震颤检查和倾斜测试。[37][38]眼球震颤会改变偏心凝视的方向，是中枢性病变的预测因子。反向偏斜是指垂直眼错位，起因于前庭张力（神经放电）左/右失衡,如耳石传入眼动神经系统。其状态可在交替遮盖试验中显示。偏斜已被认定为是后颅窝病变患者的一个核心体征。这三个试验对于确诊表现为急性前庭性症状的患者患有卒中具有高度敏感性和特异性，并且，它们可能比早期弥散加权 MRI 能更有效地排除卒中。

MRI 可用于检查梗死或出血。尽早行 MRI 检查是很重要的，因为这类患者中有 1/3 会病情进展而发生急性、潜在致命性后颅窝水肿，从而需要急诊神经外科减压术）。[10]对于急性眩晕患者，若有显著小脑卒中危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟和心血管疾病，应行急诊 MRI 检查，因为在体格检查中可能并未发现中枢性体征。[39]密切观察神经系统变化也是十分重要的，因为可能需要神经外科干预。[40]

心血管病

头晕伴有晕厥和胸痛，可能与心肺疾病，如心肌缺血（痉挛或梗死）、肥厚性梗阻型心肌病、肺栓塞或高血压有关。考虑伴随胸痛、劳力性晕厥和呼吸困难的病史也很重要。[12]可能需要紧急治疗（如在一些急性冠脉综合征病例中进行阿司匹林、急诊血运重建术治疗，肺栓塞病例中进行抗凝，溶栓或者手术治疗）。

前庭神经炎和内耳炎

考虑到前庭神经炎和内耳炎的诊断很重要，这不是因为这些病症危及生命，而是因为如果未尽早做出正确诊断，可能会导致长期的功能障碍。采用皮质类固醇进行早期治疗已被证明可加速前庭神经炎患者的前庭功能恢复。[39]内耳炎患者也应考虑（皮质类固醇）治疗。在前庭神经炎患者出现症状 3 天内采用皮质类固醇进行治疗可缩短发作时间。皮质类固醇可能会或者不会影响远期疗效。

由于主要症状相似，也可能会将更加严重的疾病误诊为病毒性神经炎或内耳炎。对表现为单侧或不对称感音神经性听力下降（也可能发生于内耳炎）的患者，需要进行脑部和内耳道 MRI 检查来排除后颅窝肿瘤（如听神经瘤），这是非常重要的。[41]

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