头晕的评估

在床上翻转或仰头时出现眩晕，持续数秒

Dix-Hallpike 试验具有诊断价值：周围良性阵发性位置性眩晕，通常表现为眼球震颤，症状延迟约 15s，在 20-30s 时达到顶峰，然后伴随眩晕发作的完全缓解，眼震症状逐渐减弱至消失。

• 无: 该诊断通常只是临床诊断

• 纯音测听: 正常型

眩晕常常有失能性，伴有恶心呕吐；确定诊断需要至少 2 次并持续 20min 以上的自发性旋转性眩晕病史、听力受损、耳鸣和（或）耳闷感

正常

• 纯音测听: 感觉神经性听力下降模式通常为低频听力下降

• 眼震电图: 正常或单侧功能减退
• 耳蜗电图: 异常动作电位：总和电位（AP︰SP）比例和异常猝发音振幅测量 更多 耳蜗电图

  鼓膜外耳蜗电图敏感度低于经鼓室测试敏感度。

• 内耳道和脑 MRI 检查: 正常 更多 内耳道和脑 MRI 检查

  进行此项检查以排除听神经瘤。

眩晕急性发作伴随恶心和呕吐，持续数天但未出现听力下降；单侧发作频繁复发

急性发作：可能为患侧眼球震颤，头脉冲试验结果异常（由于前庭眼球反射消失）；眩晕发作间期检查可能正常

• 纯音测听: 正常型 更多 纯音测听

  排除内耳炎或美尼尔病，二者可能均伴随听力下降。

• 脑 MRI: 正常 更多 脑 MRI

  对疑似小脑卒中患者进行 MRI 检查用于与前庭神经炎相鉴别。

眩晕急性发作并伴随恶心呕吐，持续数天；伴随听力下降，出现或未出现耳鸣；可能存在急性中耳炎病史

眼球震颤通常是水平的，随着疾病缓解其严重程度也会改善；耳部检查可能会发现急性中耳炎的证据（鼓胀、红斑或不透明鼓膜）；如果同时并发乳突炎，可能会出现耳后红肿

• 纯音测听: 单侧感觉神经性听力下降；如存在急性中耳炎，则可能会出现传导性听力下降

• 颞骨岩部 CT 扫描: 可能会发现中耳或乳突不透明的证据 更多 颞骨岩部 CT 扫描

  如果患者疑似乳突炎，则应进行 CT 扫描。

恶臭性耳分泌物和听力下降，伴随或未伴有耳鸣；不常见眩晕、耳痛、味觉改变或者面肌力弱

耳镜检查会显示鼓室隐窝（中耳上部）、松弛部或者紧张部（通常在后上部）中的痂皮或角质，伴有或未伴有鼓膜穿孔；瘘管试验可能为阳性

• 纯音测听: 正常、传导性或者混合传导性/感觉神经性听力下降

• 颞骨岩部 CT 扫描: 中耳不透明、听小骨侵蚀和甲状软骨侵蚀；可能会发现乳突、耳蜗、半规管或颅内受累 更多 颞骨岩部 CT 扫描

  在疑诊胆脂瘤但检查不能确诊时特别有帮助。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胆脂瘤，冠状位 CT 扫描转自 SusanA.Douglas 收藏，MBBS [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胆脂瘤，轴位 CT 扫描转自 SusanA.Douglas 收藏，MBBS [Citation ends].

眩晕发作病史伴随声响或压力，如咳嗽、打喷嚏、拉紧或突然的巨响和听觉过敏；患病耳部堵塞感；可能存在外伤病史

由压力（如瘘管试验）引发的向上扭转性眼球震颤

• 纯音测听: 传导性听力下降型
• 颞骨岩部 CT 扫描: 患侧上半规管骨开裂 更多 颞骨岩部 CT 扫描

  CT 扫描必须为不超过 0.6mm 薄切，与上半规管平行、垂直的重构有必要。

• 前庭诱发肌源性电位: 振幅增加 更多 前庭诱发肌源性电位

  本检查非常规进行，并不适于广泛应用。

• 听觉反射: 正常 更多 听觉反射

  将患者置于大的噪声中，观察刺激镫骨运动以保护耳部的肌肉状态。这是对镫骨功能的二次评估，在耳硬化症患者中其结果异常。

可能存在外科手术病史，如镫骨手术、头部外伤或潜水；阵发性眩晕、失衡和听力下降，伴随或未伴随耳鸣

瘘管试验可能为阳性

• 纯音测听: 感觉神经性听力下降型

• 鼓室探查术: 观察圆窗或卵圆窗中的瘘管

对感觉神经性听力下降或存在听力下降病史的儿童进行该检查

该疾病是放射学诊断；除听力下降外，其他检查结果均正常；在某些情况下可能会检测到甲状腺肿

• 听力学: 感觉神经性听力下降型 更多 听力学

  对于儿童患者，可能需要使用多种客观听觉测试、耳声发射或者脑干诱发性听力测定。对于年龄稍大的儿童（至少 4 岁）和成人，可采用纯音测听进行测试。

• 颞骨 CT 扫描: 畸形伴随耳蜗圈数减少
• TSH: 正常或升高 更多 TSH

  异常并伴有 Pendred 综合征（遗传性疾病，可导致儿童听力下降、甲状腺功能异常和前庭导水管扩大），是蒙迪尼畸形的原因之一。

• 游离 T4: 正常或减少 更多 游离 T4

  异常并伴有 Pendred 综合征（遗传性疾病，可导致儿童听力下降、甲状腺功能异常和前庭导水管扩大），是蒙迪尼畸形的原因之一。

偏头痛个人或家族病史；眩晕伴有或不伴有头痛；症状变化包括真性发作性眩晕、运动诱发性失衡、头晕、与良性位置性阵发性眩晕相似的症状、畏光、怕声或者其他先兆，或者与美尼尔病相似的症状

常是正常的

• 纯音测听: 正常型

• 冷热试验: 正常或单侧减弱 更多 冷热试验

  本试验并不总是有用的，因为其结果有时正常。但平衡测试中可能会展示异常情况，如冷热试验中的单侧减弱，[63] Celebisoy N, Gokcay F, Sirin H, et al. Migrainous vertigo: clinical, oculographic and posturographic findings. Cephalalgia. 2008; 4:72-77.| Abstract 眼震电图显示眼球震颤，[64] Cutrer FM, Baloh RW. Migraine associated dizziness. Headache. 1992;32:300-304.| Abstract 或者旋转椅测试中出现优势偏向。[65] Cass SP, Furman JM, Ankerstjerne K, et al. Migraine- related vestibulopathy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997;106:182-189.| Abstract 

• 眼震电图: 显示眼球震颤
• 旋转椅测试: 观察眼球震颤的优势偏向

通常伴随单侧听力下降、头晕或眩晕和耳鸣。

可能会出现自发性眼球震颤

• 纯音测听: 单侧感觉神经性听力下降型
• 内耳道和脑部 MRI 检查: 桥小脑角占位性病变

• 眼震电图: 异常追踪和异常视动性眼球震颤测试

眩晕是首发症状（5%），或出现于病程的某一时刻（50%）；眩晕自发性发作时间延长可能与前庭神经炎相似；各种症状如头晕、复视和步态改变

多种神经系统的病变，如眼球震颤、共济失调和脑神经麻痹

• 纯音测听: 感觉神经性听力下降型
• 脑 MRI: 显示脱髓鞘病变

突发剧烈眩晕、恶心和呕吐

出现眼球震颤，可能为双侧边或垂直（提示由中枢病变引起），头脉冲试验阴性，患者通常无法离开支撑物站立

• 脑 MRI: 病变显示为小脑梗死或出血 更多 脑 MRI

  应该尽早做此项检查，因为 1/3 的患者会病情进展发生急性潜在致命性后颅窝水肿，需要行急诊神经外科减压术。[10] Halmagyi GM. Diagnosis and management of vertigo. Clin Med. 2005;5:159-165.| Abstract 

持续 1-15 分钟的发作性眩晕，并伴有复视、构音障碍、共济失调、跌倒发作和肢体笨拙；可能存在卒中危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟或心脏疾病

常是正常的

• 脑部 MRI±血管造影片: 梗死位置可能出现病变；血管造影术中可能会显示小脑动脉血管闭塞

复视、平衡异常、面部或肢体麻木

眼球运动异常；同侧霍纳综合征；同侧肢体共济失调；同侧面部和对侧躯干失去痛温觉

• 脑部 MRI±血管造影片: 可能会显示同侧椎动脉闭塞

头部外伤病史（如跌落、袭击或机动车事故）、眩晕、失衡、耳鸣、压破感、头痛、复视

中耳中存在液体或血液，出现颞骨骨折或者异常神经系统病变、CSF 耳漏。

• 颞骨岩部 CT 扫描: 显示颞骨骨折

• 眼震电图: 患侧反应异常
• 冷热试验: 患侧反应异常
• 头部 MRI 扫描: 颅内病变 更多 头部 MRI 扫描

  如存在头部外伤病史并伴随神经系统异常，则应进行此项检查。

卵巢癌、乳腺癌、肺癌病史或霍奇金淋巴瘤病史；头晕、恶心和呕吐、步态不稳、语言改变和吞咽困难

眼球震颤、视辨距不良、追踪异常、扫视震荡和步态失调，伴随或不伴随相关癌症症状

• 脑 MRI: 小脑变性征象 更多 脑 MRI

  可采用 CT 扫描或 MRI。首选 MRI。

• 脑 CT 扫描: 小脑变性征象 更多 脑 CT 扫描

  可采用 CT 扫描或 MRI。首选 MRI。

• 身体 CT 扫描或 MRI: 发现肿瘤

• 抗-Yo 和抗-Tr 自身抗体: 阳性 更多 抗-Yo 和抗-Tr 自身抗体

  在检测到肿瘤前数年这些抗体为阳性。抗-Tr 抗体与霍奇金病有关。

• 病灶活检: 检测到肿瘤 更多 病灶活检

  如果尚未确诊癌症，则有必要进行活检。

可能存在阳性家族病史、异常步态、眩晕并伴随恶心和呕吐、语言改变、视力不良

眼球震颤、小脑性共济失调、感觉神经病变伴随反射消失、构音障碍、视神经萎缩

• 脑 MRI: 发现轻度到显著小脑萎缩

• 眼震电图: 扫视异常和追踪受损
• 冷热试验: 反应减少
• 基因检测: 可检测到特定基因异常

通常较为肥胖；头痛和视力不良短暂发作；头晕和耳鸣

眼底检查发现视乳头水肿；有些双侧第六对脑神经麻痹

• 脑 MRI: 发现狭缝状脑室

• 腰椎穿刺和 CSF 压力测量: CSF 压力升高

平衡异常、尿失禁和认知功能障碍病史

步态失调、认知功能障碍

• 脑 MRI: 正常

• 腰椎穿刺和 CSF 压力测量: CSF 压力正常 更多 腰椎穿刺和 CSF 压力测量

  如果症状改善，则可根据腰椎穿刺做出诊断。

• 脑池造影术: 大脑导水管或第四脑室 CSF 流出无阻塞

运动（如航程较长、航空旅行或者太空飞行）后出现摇摆、晃动、不稳定和失衡；症状可持续数小时、数月或数年；登陆后出现症状；不伴随恶心或呕吐

常是正常的

• 纯音测听: 正常型

• 眼震电图: 正常 更多 眼震电图

  采用此法以排除前庭病变。

根据具体原因而变化，但包括全身乏力、眼花、头痛、视物模糊和发汗；在失去意识前可能出现感觉异常、恶心和呕吐

血管迷走神经性发作：发作时出现低血压；短暂性脑缺血发作：发作时出现短暂性神经系统异常；心肺疾病：心律改变、杂音、心力衰竭征象

• 心电图: 可发现心室心动过缓或过速 更多 心电图

  确定 5% 患者晕厥的原因[12] Heaven DJ, Sutton R. Syncope. Crit Care Med. 2000;28(suppl 10):N116-N120.| Abstract 

• 超声心动图: 可发现结构性心脏疾病的证据
• 心脏或事件监测: 可检测到伴有症状发作的心律不齐
• 倾斜试验: 如症状为诱发性，可显示自主神经病变的证据

平卧或坐位后站起时头晕，通常为短暂性发作，可能曾服用过抗高血压药物

平卧后站立时收缩压下降 20 毫米汞柱或舒张压下降 10 毫米汞柱

• 无: 一般为临床诊断，而无需进一步行辅助检查

• 倾斜试验: 显示直立时血压下降

用力时头晕；刺激活动包括长时间站立、游泳或跑步；患者主诉运动过程中感觉“迷糊”或“朦胧感”

常是正常的

• 无: 一般为临床诊断，而无需进一步行辅助检查

• 倾斜试验: 可诱发症状

最常发生在有糖尿病史的患者中；通常，头晕可能与低血糖一同发作，患者感觉不适、湿冷，通常较为虚弱；可能存在外周前庭疾病和长期症状，尤其可能会伴随周围神经病变（腿脚麻木和无痛损伤病史）

周围神经病变的征兆包括麻木和出现无痛损伤

• 血糖监测: 发作时血糖较低 更多 血糖监测

  可在发作时记录血糖浓度。如未记录，血糖日志回顾也能有所帮助。对头晕发作时间进行分析，了解低血糖的危险因素（进餐时间、活动过多但未补充饮食、饮酒、节食时间过长）

• 血清糖化血红蛋白: 与非糖尿病相比浓度较高，但结果低于预期水平 更多 血清糖化血红蛋白

  通过手指采血测血糖观察到的浓度低于预期值，表示可能为低血糖，但无法确定诊断。[18] Aranda C, Meza A, Rodriguez R, et al. Diabetic polyneuropathy may increase the handicap related to vestibular disease. Arch Med Res. 2009;40:180-185.| Abstract 

甲状腺功能减退病史；其症状提示美尼尔病，伴随单侧听力下降；眩晕持续 20min 以上并伴有耳鸣；其他甲状腺功能减退症状包括便秘、体重增加、寒冷敏感、月经不调和抑郁

可能为正常；可能有甲状腺功能减退的其他体征，如甲状腺肿大、皮肤干燥、毛发粗糙、舌体厚、面部水肿、体表寒冷和心动过缓

• 血清促甲状腺激素 (TSH): 原发性甲状腺功能减退：升高 更多 血清促甲状腺激素 (TSH)

  罕见的是，甲状腺功能减退源于中枢性病变时，TSH 水平较低。

• 血清 F-T4: 低于正常范围 更多 血清 F-T4

  在亚临床甲状腺功能减退患者中通常为正常。

类风湿关节炎、关节痛、晨僵、头晕和听力下降病史

关节炎、关节肿胀和平衡能力差

• 类风湿因子: 阳性（70%），但也可能为阴性

• 纯音测听: 即使主诉听力下降，本测试结果也可能为正常 更多 纯音测听

  即使听力测定正常，患者也更可能感觉自己听力下降。证据 C客观听力测试和主观听觉障碍：可能会得出质量较差的证据，表明类风湿关节炎 (RA) 患者的客观听力测试与对照组相比没有区别，但在主观上，与未患有 RA 患者相比，RA 患者更可能感觉自己患有听力障碍（根据听力障碍、头晕和健康评估问卷结果）。 [21] Halligan CS, Bauch CD, Brey RH, et al. Hearing loss in rheumatoid arthritis. Laryngoscope. 2006;116:2044-2049.| Abstract 低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

系统性红斑狼疮、光敏皮疹、疲劳、体重减轻、脱发、关节痛病史，眩晕症状伴随或不伴随听力下降

系统性红斑狼疮的临床特征：颧部红斑、盘状红斑、口腔溃疡、高血压、外周水肿、视网膜血管炎

• 抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 SM 抗体: 阳性 更多 抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗 SM 抗体

  如果系统性红斑狼疮尚未确诊，则进行这些检测。

• 眼震电图: 不正常
• 脑 MRI: 可能发现颅内梗死 更多 脑 MRI

  描述为某些患者的初期表现。[66] Kwon SU, Koh JY, Kim JS. Vertebrobasilar artery territory infarction as an initial manifestation of systemic lupus erythematosus. Clin Neurol Neurosurg. 1999;101:62-67.| Abstract 

畏光、眼部不适、流泪、波动性听力下降、失衡或眩晕病史

眼部发红

• 纯音测听: 感觉神经性听力下降型 更多 纯音测听

  可能存在波动。

• 裂隙灯检查: 可发现间质性角膜炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎或者巩膜炎特征
• 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验: 阳性

头晕或眩晕、听力下降、面肌力弱；可能存在鼻腔结痂过多症状

浆液性中耳炎（鼓膜回缩或凹陷，移动受损）、面瘫、鼻腔病变或者上呼吸道病变

• 抗中性粒细胞胞浆抗体: 阳性

• 组织病变活检: 肉芽肿性炎症证据

反复生殖器和口腔溃疡、眼痛、畏光、视物模糊、头痛、听力障碍、耳鸣、头晕

生殖器溃疡、口腔溃疡、红眼、痤疮病变、结节性红斑、血栓性浅静脉炎

• 无: 诊断基于临床标准

急性中毒：患者感觉“兴奋”、头晕和沉醉

呼吸时有酒精气味、迷失方向、步态异常

• 血乙醇水平: 可能升高。

• 血清肝功能试验: γ-GT、ALT、AST 异常

氨基糖苷类抗生素、铂化合物或其他可能会引起头晕的药物（如抗高血压药、利尿剂、麻醉剂、抗心律失常药物）使用史；氨基糖苷类和铂化合物引起的听力下降和耳鸣

可能存在氨基糖苷类和铂化合物引起的肾功能损害体征或正常；服用抗高血压药可能会导致直立性低血压

• 临床检查: 通常根据病史和体格检查结果做出临床诊断

• 氨基糖苷类或铂化合物血药浓度: 可能升高。 更多 氨基糖苷类或铂化合物血药浓度

  氨基糖苷类抗生素：肠外用药的毒性与总剂量相关。危险因素包括年龄>60 岁、血药浓度高、感觉神经性听力下降病史、伴随肾功能损害、伴随噪声暴露、治疗持续时间>10 天和其他耳毒性药物同时给药（如袢利尿剂或阿司匹林）。铂化合物：感觉神经性听力下降的严重程度与蓄积剂量的多少相关。

• 血管紧张素转化酶水平: 在选定病例中较高
• 尿液药物毒性筛查: 药物或其代谢物浓度升高
• 血药毒性筛查: 药物或其代谢物浓度升高
• 纯音测听: 可能为感觉神经性听力下降或正常 更多 纯音测听

  氨基糖苷类抗生素具有前庭毒性和耳蜗毒性。可能会导致眩晕但无听力下降。铂化合物可能会引起感觉神经性听力下降和耳鸣。[28] Rybak LP. Mechanisms of cisplatin ototoxicity and progress in otoprotection. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;15:364-369.| Abstract 

• m.1555A>G 突变筛查: 可能存在 更多 m.1555A>G 突变筛查

  在一些氨基糖苷类毒性病例中存在线粒体 DNA 突变。

多种症状，如摇摆、漂浮或游泳感；压力或疲劳时症状加剧

焦虑，可能是过度换气，临床平衡测试正常

• 医院焦虑抑郁量表评分: 可能异常升高（>8）

直立和行走时头晕；可能会对特定刺激物表现出焦虑反应和逃避行为；可能存在与广场恐惧症、人格障碍或者广泛性焦虑症相关的恐慌症病史；焦虑或恐惧不当或过度

临床平衡测试正常

• 医院焦虑抑郁量表评分: 异常升高（>8） 更多 医院焦虑抑郁量表评分

  诊断为心因性头晕。[52] Colledge NR, Barr-Hamilton RM, Lewis SJ, et al. Evaluation of investigations to diagnose the cause of dizziness in elderly people: a community based controlled study. BMJ. 1996;313:788-792.Full text | Abstract 

曾接受过外科手术治疗（如镫骨切除术、中耳手术或者耳蜗植入术）

瘘管试验阳性

• 纯音测听: 听阈升高或者重度至极重度听力下降 更多 纯音测听

  镫骨切除术或中耳手术后出现听力下降。

• 鼓室探查术: 圆窗或卵圆窗中可能出现外淋巴瘘 更多 鼓室探查术

  患者接受镫骨切除术后。

曾在蜱虫数量较高的地区有过户外暴露史、头痛、颈痛和僵硬、咽喉痛、头晕、耳痛、耳鸣、面部和运动功能障碍、听力下降、面瘫

游走性红斑皮疹（特殊病征）、颈强直、面瘫

• 伯柔氏属（应为螺旋体，称“菌”不当）酶联免疫吸附试验 (ELISA) 或者免疫荧光试验: 阳性 更多 伯柔氏属（应为螺旋体，称“菌”不当）酶联免疫吸附试验 (ELISA) 或者免疫荧光试验

  在早期阶段可能为阴性。

先天性梅毒：可能会出现新生儿听力下降；二期梅毒：可能表现为听力下降或眩晕，伴随或不伴随其他变化症状（如不适、肌痛、皮疹）；晚期神经梅毒：患者可能会出现听力下降、波动性听觉障碍、头晕或眩晕，伴有或不伴有变化症状（如人格改变、心境异常、肛门或膀胱括约肌失去控制）

先天性梅毒：皮疹、口腔异常、颅面畸形；二期梅毒：变异体征包括淋巴结病、皮疹、黏膜溃疡，伴有或不伴有特定器官病变（如葡萄膜炎、假性脑膜炎、癫痫、肾病综合征）；晚期神经梅毒：脊髓痨征兆（如共济失调、阿罗瞳孔、反射消失、振动/本体感受觉丧失、Romberg 征阳性），可能出现记忆障碍、精神错乱、震颤征象

• 梅毒螺旋体特异性血清: 阳性 更多 梅毒螺旋体特异性血清

  测试可采用梅毒螺旋体酶免疫测定法，梅毒螺旋体颗粒凝集测定法，梅毒螺旋体血细胞凝集测定法、荧光抗体吸收或者免疫捕获测定法。

  当前或既往感染出现时始终为阳性。

  因为梅毒螺旋体测试结果可能为假阳性，因此应进行另一类型的梅毒螺旋体测试来确认阳性结果。

• 非梅毒螺旋体血清: 阳性 更多 非梅毒螺旋体血清

  非梅毒螺旋体测试包括性病研究实验室试验、快速血浆反应素试验或心磷脂测试。

• 纯音测听: 感觉神经性听力下降型

• 冷热试验: 不正常

HIV 病毒感染史、头晕和平衡性差；不同感染阶段的症状不同

多发性神经病和共济失调；其他症状取决于感染阶段，但可能包括淋巴结病、体重减轻、皮疹和机会性感染症状

• HIV 检测: 阳性 更多 HIV 检测

  需要在测试前取得（患者）同意。在早期阶段可能为阴性。

新生儿：母亲在怀孕期间接触到巨细胞病毒，新生儿可能会出现听力下降、头晕、精神发育迟滞（长期）；有些新生儿出生时便患有重度听力下降，其他儿童则会在年龄稍大时出现听力下降；成人：应激时曾出现头晕，但在免疫功能正常的人群中则无症状；免疫功能不全：更加严重的症状

先天性感染，新生儿表现为：头小畸形、肝脾肿大、肌肉张力差和运动机能差、头部异常滞后、瘀点或紫癜；通常为正常，除非出现免疫功能不全

• 巨细胞病毒滴度: 免疫球蛋白 M 和免疫球蛋白 G 升高 更多 巨细胞病毒滴度

  CMV-IgM 滴度表示急性感染；CMV-IgG 滴度表示既往感染。

• 听力学: 显示听力下降 更多 听力学

  对于儿童患者，可能需要使用多种客观听觉测试、耳声发射或者脑干诱发性听力测定。对于年龄稍大的儿童（至少 4 岁）和成人，可采用纯音测听进行测试。

听力下降和头晕病史；之前可有疱疹性皮肤病变（烧灼感后形成囊泡）；通常发生在口部，但也可能是生殖器

可能为正常或者可能存在疱疹性皮肤病变（通常在口部，但也可能是生殖器）

• 纯音测听: 感觉神经性听力下降型
• 特异性单纯性疱疹病毒血清测定: 单纯性疱疹病毒-1 抗体为阳性