BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

影响到中枢神经系统的任何疾病过程均可能表现出记忆丧失和认知变化。在某些情况下，这些症状可能是某种威胁生命疾病的先兆，因此，应及时治疗，以免死亡或永久伤残。

急性记忆丧失

脑血管事件，例如缺血性或出血性脑卒中，应予以考虑。在急性记忆丧失的情况下（即数分钟到数小时内），应通过详细病史和体检以及适当影像学检查排除急性结构损害。应特别注意为包括海马在内的大部分边缘结构供血的后循环。此外，双侧丘脑卒中也可引起急性记忆丧失或其他认知功能障碍。[17][18]

急性记忆丧失的其他原因包括：癫痫发作（可能伴有运动体征）、偏头痛（通常与头痛和/或恶心相关）和短暂性全面性遗忘症（表现为孤立的记忆丧失）。[19][20] 如果患者疑似存在与复杂部分性癫痫持续状态相关的记忆困难，则应紧急检查脑电图 (EEG)进行诊断，如果 EEG 检查结果予以提示，则应立即采用抗惊厥药进行治疗。

亚急性记忆丧失

对于亚急性记忆丧失（即持续数天到数周），则应考虑感染、系统性疾病、毒物代谢障碍、占位病变、自身免疫和炎症性过程的可能性。单纯性疱疹病毒 (HSV) 可通过传染性边缘叶脑炎引起孤立性记忆丧失。一旦怀疑 HSV 脑病，应立即通过静脉注射阿昔洛韦进行治疗。也有报告其他病毒、细菌和真菌感染会引起亚急性记忆丧失。[21][22] 在这些情况下，对比成像、血清学、脑脊液检查在诊断病情中至关重要。

边缘叶脑炎也可能由某种自身免疫过程引起，例如抗体介导边缘叶脑炎，这种脑炎常继发于副肿瘤抗体（例如抗 Hu、CV2、Ma）或非副肿瘤抗体（例如抗电压钾通道相关或抗谷氨酸脱羧酶脑病）。如果副肿瘤是起因，则边缘叶脑炎的治疗应首先是针对癌症的治疗。边缘叶脑炎，不论副肿瘤性还是非副肿瘤性，通常采用皮质类固醇、血浆置换和/或静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 进行治疗。其他新的免疫抑制剂，例如利妥昔单抗，在某些情况下也表现出显著的疗效。这些患者往往需要长期免疫抑制辅助治疗。桥本脑病通常对大剂量皮质类固醇或免疫抑制剂反应良好，也可能采用 IVIG 或血浆置换。[23][24][25][26][27][28]

需要迫切注意，Wernicke-Korsakoff 综合征是由代谢原因引起的记忆丧失。这种状况由维生素 B1 缺乏引起，可能发生于存在营养缺乏（或代谢障碍）风险的患者中。疑似该疾病时，建议对此类患者静脉注射维生素 B1。给予葡萄糖可能会加重病情，因此紧急情况下，应同时给予维生素 B1。记忆丧失（编码缺陷）可能是永久性的或改善程度有限。[29]

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