病因学
小儿腹痛的鉴别诊断范围广，涵盖了几乎所有器官系统。此外，区分急性和慢性腹痛在儿童中可能尤为困难。虽然最常见的病因不会立即威胁生命，对急症的诊断能力仍然是至关重要的。临床医师应当通过全面的病史询问和查体缩小鉴别诊断的范围，并了解就诊患儿年龄段较常见的腹痛病因。
胃肠道 (GI)
胃肠道源性疾病是最常见的病因，包括感染性、先天性和机械性因素。
便秘
小儿便秘的典型特征是排便频率少、大块大便以及排便困难或伴有疼痛。
（便秘的）症状通常源于纤维素、营养和水分摄入不足，导致结肠水分重吸收程度高和大便干结。其他危险因素包括遗传倾向、感染、压力、肥胖、低出生体重、脑瘫、脊柱裂、发育迟缓等。便秘最初作为急性问题出现，但常常可进展为粪便嵌塞、慢性便秘。
便秘倾向于在儿童期的 3 个阶段出现：断奶（婴儿）、如厕训练（幼儿）、入学（年龄较大的儿童）。
阑尾炎
当阑尾腔被粪便、钡剂、食物或寄生虫梗阻时，可进展成阑尾炎。
任何年龄段可发生，婴儿期罕见。
若不加治疗，急性阑尾炎可进展为缺血、坏死，最终引起穿孔。总穿孔率为 15.5%-47%。[1]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 阑尾坏死资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示粪石（白色箭头）在阑尾腔外，符合阑尾穿孔资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].
胃肠炎
可能是由于急性或慢性病毒（尤其是轮状病毒）、细菌或寄生虫胃肠道感染所致。
嗜酸细胞性胃肠炎被定义为一种累及胃肠道伴大量嗜酸性粒细胞炎症的疾病，且产生嗜酸性粒细胞的病因未知，该疾病可能导致明显的腹痛。[2]
溶血性尿毒综合征的临床特征是微血管病性溶血性贫血、血小板减少症、肾病，可能以产志贺样毒素大肠杆菌所致胃肠炎的并发症发生。腹痛是其常见的首发症状。[3]
肠套叠
当肠腔的近端部分与其最近的远端部分套叠时发生。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肠套叠：血管被困在肠层之间，导致血液供应减少、水肿、肠绞窄和坏疽。最终可能会发生脓毒症、休克和死亡BMJ Knowedge Centre 编制 [Citation ends].最常见于 3 至 18 月龄的婴儿；一些报道称这是造成 3 个月至 6 岁婴儿及儿童肠梗阻的最常见病因，并且是该年龄段急腹症的第二大最常见病因。[4]
在大多数情况下，肠套叠发生于回盲部。
在＜2 岁的婴儿中，肠套叠最有可能由继发于某一相关疾病（例如病毒性肠胃炎）的肠系膜淋巴结病所致。在年龄大一点的孩子中，肠系膜淋巴结病仍然是最有可能的原因，但应该考虑其他病因（例如梅克尔憩室、肠道淋巴瘤等）。因此，发生于≥6岁的儿童或发生空肠-空肠、回肠-回肠型肠套叠，应将该病作为恶性疾病进行评估。
回肠-回肠肠套叠也可能提示过敏性紫癜 (Henoch-Schonlein purpura, HSP)。HSP 是一种累及小静脉的血管炎，主要发生于 11 岁以下儿童。
麦克尔憩室
回肠末端肠系膜对侧缘产生的一个指样突起；通常距离回盲瓣 40-60 cm，长 1-10 cm，宽 2 cm。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 术中麦克尔憩室照片资料来自Dr Kuojen Tsao；经授权使用 [Citation ends].大多数患者在 2 岁之前出现症状
患病率估计为 2% 至 3%。[5]
肠梗阻是麦克尔憩室的已知并发症，可见于高达 40% 的有症状的麦克尔憩室患者（根据一些病例系列研究）。[6]
肠系膜淋巴结炎
是指肠系膜淋巴结炎症。病程可能为急性或慢性。易被误诊，例如阑尾炎；高达 20% 接受阑尾切除而没有发现阑尾炎的患者存在非特异性肠系膜淋巴腺炎。[7]
先天性巨结肠
最常在出生后第 1 年内被诊断，但也可在稍年长后出现症状，在男性中发病率略高。
先天性因素常表现为与肠壁内神经节细胞缺失相关的部分性或完全性结肠梗阻。由于神经节细胞缺乏症，肠腔强直性收缩，导致功能障碍。结肠的无神经节部分常常位于远端，但是这一段的长度各异。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 有粪便性状异常和便秘的新生儿的腹平片检查。扩张的横结肠与降结肠提示先天性巨结肠病。资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].可能与唐氏综合征和 IIA 型多发性内分泌腺瘤相关。
肠梗阻
小肠或大肠梗阻可由各种原因造成，在任何年龄均可发生。腹痛可能会直到梗阻发展至广泛腹胀或肠缺血才出现。肠道阻塞可能与非机械性肠梗阻类似，后者通常不需要手术治疗。
肠梗阻的病因包括先天性、获得性。先天性原因包括闭锁或狭窄，常出现在新生儿时期。
十二指肠闭锁或狭窄可能导致完全性或部分性十二指肠梗阻，通常由发育过程中再度腔化过程失败所致。上述病因可导致狭窄所致的不完全十二指肠梗阻（允许一些但不是所有气体和液体通过）或闭锁所致的完全性十二指肠梗阻。
空回肠闭锁或狭窄可致完全性或部分性空肠、回肠各段梗阻。虽然不确定，但它被认为与发育过程中的血管事件有关。空肠的狭窄可能仍保有肠腔连续性，但存在肠腔缩窄和肠壁肌层增厚。肠闭锁则包括 4 种类型，每种都存在肠腔盲段，从而导致完全性肠梗阻。
结肠闭锁在结肠各段均完全阻塞，十分罕见，相对较多地发生于近脾曲处。类似空回肠闭锁，其被认为是由于血管事件所致。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹平片显示双泡征，提示十二指肠闭锁资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].
目前已知的肠梗阻获得性病因包括小肠粘连、嵌顿疝或绞窄疝、肿瘤。这些病因可发生于任何年龄。肿瘤可能位于肠内或肠外。疝可能为内嵌型或外压型，也可能为先天性或获得性。若存在腹腔内既往手术史或炎症病史（例如坏死性肠炎），应该及时关注是否存在粘连性小肠梗阻。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 婴儿有右侧腹股沟包块提示嵌顿性腹部沟疝。缺乏覆盖皮肤水肿和红斑并不排除小肠绞窄资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].虽然网膜囊肿罕见，可表现为肠梗阻；可能与卵巢囊肿的超声表现相混淆。
胎粪性肠梗阻是新生儿期肠梗阻的一个重要病因；囊性纤维化应作为考虑的疾病。可能还与胰腺异常有关。
重复囊肿最常发生于小肠；可为肠扭转和肠套叠发生部位，也可导致梗阻。十二指肠重复囊肿、消化性溃疡疾病、出血或穿孔均可能继发于异位胃黏膜病。
在患有囊性纤维化的患者中，部分性肠梗阻有时被称为远端肠梗阻综合征 (distal intestinal obstruction syndrome, DIOS) 或胎粪性肠梗阻等综合征。这个疾病与胎粪无关。即干结的肠内容物嵌塞所致的远端小肠梗阻；它通常发生在患有囊性纤维化的青少年和成人中。
肠扭转
这可发生在任何年龄段，但是在＜1 岁的儿童中最常见；60% 的儿童发生于出生后 1 个月内。[8][9] 中肠扭转是最常见的类型。乙状结肠肠扭结也可以发生。
肠旋转不良涵盖了由于胚胎发育期间不完整的肠道旋转过程所致的所有解剖异常。全小肠和部分结肠扭转发生的唯一可能是存在肠旋转不良。
在肠旋转不良中，最重要的病理问题是：缺乏固定肠于腹膜后腔的结构，以及狭窄的中肠肠系膜基部，从而使患者中肠容易发生肠扭转，当十二指肠或结肠围绕该肠系膜基部旋转时即发生该疾病。
坏死性小肠结肠炎
该疾病主要发生于早产儿，尤其是体重低于 1500 g 者。发病为多因素所致，且尚未完全阐明，缺血、再灌注损伤、传染性病原体可能在该过程中起到了重要的作用。
消化性溃疡疾病
胃和十二指肠溃疡在儿童患者群中并不常见（5/2500 次住院治疗）。[10] 当其发生时，主要分为原发性或继发性消化性溃疡。
原发性溃疡的发生没有诱发因素，且最常见位于十二指肠或幽门管。它们通常出现于具有阳性家族史的年龄较大的儿童和青少年。极少数情况下，原发性消化性溃疡可发生在出生后第一个月，表现为出血和穿孔可能。大多数都发生于胃部。原发性溃疡可能与幽门螺杆菌有关。
继发性溃疡通常与压力、烧伤、创伤、感染、新生儿缺氧，慢性疾病、致溃疡药物或生活习惯（例如非甾体抗炎药、水杨酸盐、皮质类固醇、吸烟及摄入咖啡因、尼古丁、酒精等）有关。治疗易患疾病是至关重要的。急性加重和缓解可以持续数周至数月。
炎症性肠病
这一类疾病包括溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis, UC) 和克罗恩病 (crohn's disease, CD)。
溃疡性结肠炎累及直肠并向近端延伸，其特点是结肠黏膜的弥漫性炎症和复发-缓解病程。溃疡性结肠炎不常见于 10 岁以下人群。
克罗恩病可能累及整个胃肠道（从口腔到肛周）的任何部分或全部。与溃疡性结肠炎不同，克罗恩病的特点是跳跃性病变。透壁的炎症往往导致纤维化，继而引发肠梗阻。炎症也可以导致窦道形成，侵入甚至穿透浆膜，从而造成穿孔和瘘管。该疾病发病的高峰年龄是 15 至 40岁之间。
胆结石/胆囊炎
胆石症系指胆囊中存在结石（通常为无症状或偶然发现）。胆绞痛的经典描述为间歇、复发的右上腹 (right upper quadrant, RUQ) 疼痛，无干预可自发缓解。这通常是由于胆石症和扩张的胆囊收缩所致的间歇性胆囊管梗阻导致。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胆囊超声显示胆结石合并特征性声影资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹平片示右上腹结石影，提示胆囊结石资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].胆囊炎是指胆汁自胆囊排出在胆管受阻导致的胆囊炎症。症状通常不可自发缓解，可根据特定的影像学表现进行诊断。胆囊炎可能为非结石性或结石性。胆总管结石系指胆石嵌顿于胆总管。
Budd-Chiari 综合征（肝静脉梗阻）可能非常类似于存在右上腹疼痛的急性胆囊炎，并且其发生常与高凝状态、长时间全肠外营养、肿瘤、感染（例如肺结核、曲霉病、丝虫病和棘球绦虫病）或者其他机械性因素有关。因此作为右上腹疼痛的罕见原因，在临床思维中能够想到对临床医师也是非常重要的。
病毒性肝炎
病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。
甲型肝炎病毒仍然是急性病毒性肝炎和黄疸的一个重要病因，特别是在发展中国家、去这些国家的旅行者中，及西方国家散发的食源性暴发流行时。
乙型肝炎病毒 (Hepatitis B virus, HBV) 经常引起急性肝炎，也是非洲和远东地区导致慢性肝炎的最常见病因。
丙型肝炎病毒 (Hepatitis C virus, HCV) 是西方世界慢性病毒性肝炎的主要病因。
丁型肝炎病毒是一种缺陷性病毒，需要在感染乙型肝炎病毒时，才引起可识别的疾病。
戊型肝炎病毒是发展中国家死亡率的一个主要原因，尤其是在妊娠女性中。
胆道运动障碍
特点是胆绞痛的症状（间歇性、复发性右上腹疼痛，可自发缓解），无胆囊结石病史；在有提示胆绞痛症状但行针对有症状的胆石症的实验室检查、超声检查均阴性的患者中考虑该诊断。
由胆囊收缩异常或改变导致胆绞痛。患者通常已经接受了全面的诊断性检查后方被诊断；由于识别和检查水平的提高，该疾病在儿童中能被更多地诊断。
急性胰腺炎
是指胰腺的炎症，它并不一定意味着存在感染。
过度摄入酒精和胆结石是成人胰腺炎最常见的原因；这些病因在儿童中相对不太常见，虽然仍有可能发生。儿童胰腺炎有许多其他病因，可分类如下：梗阻性原因：
胆总管囊肿导致异常胰腺和胆汁引流；胰腺分裂症（先天性）
胆结石
胰腺管狭窄
寄生虫（蛔虫）
肿瘤（内源性或外压）。
创伤（钝性或锋利的）
药物诱导性（例如皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、雌性激素包括避孕药、硫唑嘌呤、天冬酰胺酶、四环素、氯噻嗪、丙戊酸）
遗传性胰腺炎
终末期肾病
代谢性疾病（例如氨基酸尿、高脂血症 1 型和 5 型、高钙血症、卟啉症）。
腮腺炎
溃疡性结肠炎
传染性单核细胞增多症
囊性纤维化
蝎毒
胶原血管病
结节性多动脉炎
系统性红斑狼疮
特发性
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 对出现因胆源性胰腺炎导致的中上腹痛青少年女孩进行 CT 扫描。大量液体蓄积在胰床上（白色箭头），并且胰腺未强化提示胰腺液化性坏死资料来自Dr Kuojen Tsao；经授权使用 [Citation ends].
儿科胰腺炎罕见，但不断增加的胆结石患儿数量可能会增加未来发病率。
脾梗塞和囊肿
囊肿分为原发性或继发性（获得性）。原发性囊肿通常是先天性的，且具有真正的上皮细胞层。80% 的脾囊肿是假性囊肿，与感染、梗塞或创伤有关。[11] 大多数囊肿的诊断是偶然的，虽然有些患者可能会出现左腹部闷痛。在儿科患者中，最常见的脾肿物是先天性和/或获得性囊肿。[12]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫面显示脾内有液体充盈性囊肿资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 术中巨大脾囊肿照相资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].脾梗死发生于脾的血液供应受阻时。它可能累及全脾或部分脾，取决于所累及的血管。难以估计脾梗死的发生率。
腹部创伤
是儿科创伤患者死亡的第三大原因。[13] 一般分为穿通伤或钝伤。当病史含混不清或前后矛盾时，通常需要考虑隐匿性腹部钝挫伤。此外，非常重要的是在这一患者群体中需考虑儿童虐待/蓄意伤害（例如踢打腹部）。肝、脾和肾是最常在钝挫伤中受累的腹腔内脏器。大多数的肝脏和脾脏钝挫伤可经非手术方法进行治疗。
排除自行车车把撞击和/或直接击打腹部所致的十二指肠和/或胰腺损伤是十分重要的。空腔脏器损伤（例如：胃部和肠道）以穿通性损伤更为常见。
泌尿生殖系统
尿路感染 (urinary tract infection, UTI)
泌尿系统的感染可出现在包括尿道、膀胱、输尿管和肾脏在内的泌尿系统的任何部分。诊断和治疗对于避免潜在的长期副作用（包括肾脏或泌尿道瘢痕形成和高血压）至关重要。
依据检查和诊断结果，估计尿路感染的真实发生率。至少 8% 的女童和 2% 的男童在 7 岁前发生尿路感染。[14][15]
细菌性感染是最常见的原因，特别是大肠杆菌感染。
原发性痛经
痛经或月经疼痛是最常见的一种影响育龄期女性的妇科疾病。[16]
原发性痛经的特点是没有盆腔病变的月经疼痛。
肾结石
系指可能位于泌尿系统中任意部位的结石；大多数的结石位于肾脏，其次为膀胱和输尿管。
大多数患者有诱发因素，例如肾结石的家族史、高风险的饮食（例如高草酸摄入）、慢性疾病（例如肾小管酸中毒）等。
直径＜5 mm 的结石通常会自行排出。
睾丸扭转
被认为是因精索所连接的睾丸扭转引起的一种泌尿系统急症，导致血供受限和时间敏感性缺血和/或睾丸组织坏死。[17]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 年轻男孩右侧睾丸疼痛。睾丸肿胀、疼痛和发红，由附睾扭转引起。临床症状和体征与睾丸扭转相似。资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 男婴的左侧睾丸肿胀、触痛且发红。睾丸回缩提示睾丸扭转。资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 附睾扭转导致急性梗死资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].具有双峰分布特征，鞘外扭转主要发生于围生期新生儿，鞘内扭转可发生于任何年龄的男性，但最常见于青少年。[17]
卵巢囊肿破裂
卵巢扭转
虽然它可影响任何年龄的女性，其最常发生于育龄早期。
卵巢扭转往往与存在卵巢肿瘤有关，最常见的是畸胎瘤。
卵巢扭曲或扭转阻碍了动脉血流入和静脉血流出，造成缺血，若未得到及时缓解，会影响卵巢功能。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 术中卵巢肿物（表现为卵巢扭转）照相资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 对存在卵巢扭转的一名年轻女孩进行 CT 扫描。盆腔中较大的囊性病变中有钙化（白色箭号），提示畸胎瘤或皮样囊肿资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].
盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID)
代表了一系列上生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎中的任何组合；通常由淋病奈瑟氏菌或沙眼衣原体所致，不太常见阴道正常菌群（包括链球菌、厌氧菌和革兰阴性肠杆菌）所致。
青少年相较于较年长女性，发生盆腔炎性疾病的风险更高。[21] 性传播疾病是一项关键的危险因素。
当年龄较小的孩子患盆腔炎性疾病时，应该及时检查可能存在的性虐待，因为未发生性行为前的盆腔炎性疾病是非常罕见的。
妊娠合并症
对于任何具有下腹痛、闭经、阴道出血症状的育龄女性，应考虑流产和宫外孕。
流产的定义是一种无意识的、自发性的、胎龄＜22 周时发生的流产。[22] 大多数的自发性流产发生于妊娠早期，仅不到 3% 发生于妊娠中期。[23] 病因可以分为胚胎因素和/或母体因素，但更有可能是多因素的。
异位妊娠是指受精卵于子宫内膜腔外植入和成熟，最常见的部位是输卵管 (97%)，其次是卵巢 (3.2%) 和腹部 (1.3%)。[24] 年龄＜18 岁时进行首次性行为与更高的异位妊娠发生率相关。[25] 异位妊娠的死亡率有所下降，但仍然存在危险。
肺部
儿童原发性呼吸道疾病（例如肺炎或肺脓肿）可能出现腹痛。儿童复发性肺炎通常由特定的易感因素造成，例如免疫缺陷、白细胞功能异常、纤毛功能异常、解剖异常或特定的遗传性疾病（例如囊性纤维化）。[26]
其他
功能性腹痛
使用此内容应接受我们的免责声明。
