BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

尽管儿童腹痛的原因通常为良性（例如便秘），仍可能出现威胁生命或器官功能的情况，这需要紧急干预。

消化道急症

导致穿孔的急性阑尾炎

  • 未经治疗的急性阑尾炎可能进展至缺血、坏死并最终穿孔。临床医生可能会遇到各种临床表现。患者常常主诉局限于右下腹 (right lower quadrant, RLQ) 的疼痛；在更严重的情况下，疼痛可能呈弥漫性（例如较大的穿孔可导致弥漫性腹膜炎）。当患者症状持续时间较长和/或出现疑似阑尾炎伴显著的全身性疾病体征（例如：高热 [＞38.3°C，＞101°F]、心动过速、厌食）时，应考虑穿孔。证据 A 腹部 CT 扫描可能有助于确定炎症反应的范围和程度，以及是否有腹腔积液（如果有腹腔积液，可以通过经皮引流引出）。阑尾切除术是穿孔性阑尾炎常见的治疗方式，虽然一些中心也进行非手术治疗。手术过程可通过开腹手术或腹腔镜进行。对于 5 岁以下的儿童，应考虑转诊至儿童医院或儿童外科医生处。[30]阑尾坏死[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 阑尾坏死资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].CT 扫描显示粪石（白色箭头）在阑尾腔外，符合阑尾穿孔[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示粪石（白色箭头）在阑尾腔外，符合阑尾穿孔资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].CT 扫描显示阑尾穿孔造成的腹腔内脓肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示阑尾穿孔造成的腹腔内脓肿资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].

肠梗阻

  • 干预的紧迫性由梗阻的临床严重程度决定。非绞窄性梗阻包括肠管部分性或完全性梗阻，但有足够的血液供应，且无肠管坏死。这种类型的梗阻通常不伴有腹膜炎、发热、白细胞增多，但可能导致腹胀、恶心和呕吐。虽然手术干预可能是必要的，但通常不需要急诊手术。然而，长时间的延误可能发展为绞窄。绞窄性肠梗阻通常是完全性梗阻，因水肿、肠扭转或粘连导致肠道的血液供应被切断。这些情况通常可出现弥漫性或局限性腹膜炎、发热和白细胞增多。若未经处理的，这些患者将进展为肠坏死和/或穿孔。必须紧急手术治疗。

肠套叠

  • 可能导致静脉梗阻和肠壁水肿，若未经处理，可进展至肠坏死、穿孔，甚至罕见可致死亡。[31][32] 诊断的同时应立刻开始治疗。目的是纠正低血容量、电解质平衡紊乱以及给予抗生素，其次是紧急复位。可采用造影剂灌肠（空气或造影剂）或经手术完成复位。

肠扭转

  • 肠旋转不良伴中肠扭转是外科急症，任何患儿出现胆汁性呕吐均应立刻考虑该诊断，除非确诊为其他疾病。当有相应的病史及体格检查结果（胆汁性呕吐和喂养困难，尤其在出生后第个一月的小婴儿）时，不需要进一步的诊断性干预，并推荐立刻进行外科手术探查。不明确的情况下可行上消化道造影检查或腹部 CT 扫描。然而，若临床高度怀疑，该检查不应妨碍手术干预。上消化道造影显示肠旋转不良并扭转。十二指肠没有形成正常解剖 C 形袢。造影剂未通过而形成的特征性鸟喙样表现见于急性中肠扭转[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 上消化道造影显示肠旋转不良并扭转。十二指肠没有形成正常解剖 C 形袢。造影剂未通过而形成的特征性鸟喙样表现见于急性中肠扭转资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].

嵌顿性疝

  • 应密切关注嵌顿性腹股沟疝或脐疝，因它们有导致肠绞窄（肠道血流受损可导致肠缺血和坏疽）的危险。当腹腔内容物困于突出的疝囊时，不论伴或不伴绞窄，嵌顿疝可能发生。临床上，疝不可回纳并伴触痛。相关症状可能包括恶心、呕吐和广泛性腹痛。在严重的情况下，可能出现发热、腹胀和皮肤变化。如果存在明显的绞窄，需要紧急手术切除肠坏疽的节段。婴儿有右侧腹股沟包块提示嵌顿性腹部沟疝。缺乏覆盖皮肤水肿和红斑并不排除小肠绞窄[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 婴儿有右侧腹股沟包块提示嵌顿性腹部沟疝。缺乏覆盖皮肤水肿和红斑并不排除小肠绞窄资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].

坏死性小肠结肠炎

  • 最常见的内科/外科新生儿急症，尤其好发于早产儿，特别是体重低于 1500 g 的患儿。必须强制进行早期干预，以预防多器官损伤的并发症和死亡。体征和症状包括喂养不耐受、呼吸暂停、嗜睡、血便、腹胀、腹部压痛、腹壁红斑和心动过缓。治疗可选择内科治疗或外科手术，由临床表现的严重程度决定。 [ Cochrane Clinical Answers logo ]

腹部创伤

  • 是儿科创伤患者死亡的第三大原因。[13] 一般分为穿通伤、钝挫伤。大多数肝脏和脾脏的钝挫伤可经非手术治疗。紧急手术的适应症包括经充分复苏后血流动力学仍不稳定、腹部存在游离空气、穿通伤穿透筋膜和腹膜炎。[13][33]

泌尿生殖系统急症

异位妊娠破裂

  • 如果漏诊或错误处理，由于植入部位破裂和腹腔出血，异位妊娠破裂可致孕产妇死亡。典型的症状包括下腹部疼痛、闭经、阴道出血。患者尿妊娠试验阳性、经阴道超声未见宫内妊娠时应考虑为宫外孕，除非确诊为其他疾病。请勿因等待超声结果而延误处理。行快速、有针对性的超声检查以评估腹腔内存在的游离液体或血液，在疑诊时可有帮助。宫外孕破裂时，应行紧急腹腔镜输卵管切除术或输卵管造口术。

卵巢扭转

  • 卵巢扭转或扭曲将阻碍动脉血流入和静脉血流出，进一步导致缺血，若未及时缓解，可影响卵巢功能。该疾病可表现为急发性下腹部疼痛，常伴恶心和呕吐。症状可呈间歇性，严重程度轻重不等。目前尚不清楚卵巢缺血耐受但不造成永久性损伤的时限（可能长达 72 小时或更长时间），但应尽快行确诊手术进行干预。[34][35]术中卵巢肿物（表现为卵巢扭转）照相[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 术中卵巢肿物（表现为卵巢扭转）照相资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].对存在卵巢扭转的一名年轻女孩进行 CT 扫描。盆腔中较大的囊性病变中有钙化（白色箭号），提示畸胎瘤或皮样囊肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 对存在卵巢扭转的一名年轻女孩进行 CT 扫描。盆腔中较大的囊性病变中有钙化（白色箭号），提示畸胎瘤或皮样囊肿资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].

睾丸扭转

  • 对于任何出现腹痛的男童，应加以排除。[17][36] 睾丸和精索扭转可导致睾丸的动脉血流入和静脉血流出受阻。典型表现为突发性睾丸疼痛；然而，年龄较小的男童可能仅主诉腹部压痛、恶心和/或呕吐。提示睾丸扭转的体格检查发现包括提睾反射消失、弥漫性睾丸触痛、睾丸抬高、睾丸水平位而非垂直位。及时识别并早期手术干预以预防睾丸功能丧失是必要的。可在准备手术时尝试手法复位。诊断性检查不应妨碍手术干预。 年轻男孩右侧睾丸疼痛。睾丸肿胀、疼痛和发红，由附睾扭转引起。临床症状和体征与睾丸扭转相似。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 年轻男孩右侧睾丸疼痛。睾丸肿胀、疼痛和发红，由附睾扭转引起。临床症状和体征与睾丸扭转相似。资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].男婴的左侧睾丸肿胀、触痛且发红。睾丸回缩提示睾丸扭转。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 男婴的左侧睾丸肿胀、触痛且发红。睾丸回缩提示睾丸扭转。资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].附睾扭转导致急性梗死[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 附睾扭转导致急性梗死资料来自Dr Kuo Jen Tsao；经授权使用 [Citation ends].

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