BMJ Best Practice

病因学

慢性呼吸困难（持续时间>1 个月）的五大病因：[3][4]

  • 肺部疾病

  • 心血管病学

  • 呼吸肌功能障碍

  • 心因性呼吸困难

  • 体能失调/肥胖。

通过分析氧气从外界环境进入线粒体的生理过程中发现病因，明确诊断，是诊断呼吸困难的有效手段。

呼吸困难的呼吸性（包括肺源性）原因可能影响到呼吸道各个水平，从鼻孔、口腔到肺泡。呼吸泵（受神经系统和肌肉骨骼疾病影响）可产生胸腔内负压（胸膜疾病）并使肺实质膨胀（肺实质疾病），需要一个开放的传导气道系统（喉和气管支气管疾病）来保证在氧合充分的室内空气中通气（高海拔）和换气。

循环系统需要充足的氧载体（贫血和血红蛋白病）、完整的单向血液驱动（心房和心瓣膜病）、主泵（心脏舒张和收缩功能障碍）以及通畅的血管网（肺循环和体循环血管疾病）才能向肺脏和肌肉等终末部位运输所需氧气。心脏必须增大以接收（心包疾病和限制性心肌病）血液，将其输入肺部（肺栓塞和肺动脉高压），并在其进入左心房之前（肺静脉闭塞性疾病和房性心律失常）将其分配到气体交换单元（通气 - 灌注不匹配和分流，对于给氧无反应）。驱动部位和左主泵通过一系列血管网（动脉粥样硬化和其他阻塞性血管病）将血液运至体循环。

氧气最终从毛细血管扩散到线粒体（肌病和线粒体疾病）。Paget 病、房室畸形、遗传性毛细血管扩张、动脉导管未闭和卵圆孔未闭均可导致心内和心外分流。

使用抑制房室传导的药物可能导致机体运动时心脏不能满足增加的心输出量需求（心脏变时功能不全），可表现为呼吸困难、先兆晕厥和晕厥。

应强调的是呼吸困难并不等同于低氧血症；许多呼吸困难的患者不存在低氧血症，同理，慢性低氧血症也不一定会引起呼吸困难。

内科疾病、手术（尤其是矫形手术）、外伤、久坐的生活方式以及中止有氧健身项目等引起的肢体活动减少可能导致体能失调，引起慢性呼吸困难。

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