BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

虽然蛋白尿不是内科急症，但是，一定临床特征的存在可能表明一个更加严重的疾病过程，需要紧急评估。新出现的蛋白尿伴有系统性疾病特征（例如，进行性肾功能异常，其他器官系统异常）应当立即评估。

肾静脉血栓

肾病性蛋白尿伴显著性低白蛋白血症患者（一般＜20g/L[＜2.0 g/dL]）出现急性肾衰竭或肺动脉栓塞，可能由肾静脉栓塞所致。如同时有新出现的血尿，急性腰痛，蛋白尿增加，则可更加明确肾静脉栓塞的诊断。肾脏超声检查，磁共振扫描和传统肾图均可明确诊断。治疗以抗凝为主，导尿管定向溶栓治疗可在某些情况下使用。[38]这些患者也存在发生深静脉血栓的风险，故应根据需要适时给予诊断。

快速进行性肾小球肾炎

如果出现血尿和急性肾衰竭，应考虑快速进行性肾小球肾炎。如果临床表现明确，需要立即诊断急性肾衰竭的病因（例如，感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、膜增生性肾小球肾炎、IgA 肾病、血栓性微血管病、抗肾小球基底膜肾病、抗中性粒细胞胞浆抗体 [ANCA] 相关小血管炎）。这可能需要适当的血清学检测和肾脏活检。未能成功诊断快速进行性肾小球肾炎可能导致不可逆的肾功能丧失，发病率增加和死亡。

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