BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

认知或学习能力突发改变

对认知能力或者学习能力急性改变,或者在课堂上出现特殊的急性困难(例如,视力下降或书写能力恶化)的儿童,应转诊至儿科医生。转诊的紧迫性取决于变化的速度。如果在之前良好的儿童中出现突发改变,转诊就更需紧急,需排除脑内病变。

上午更明显的严重头痛、呕吐、视觉异常、新发的斜视、或局灶性神经系统缺损提示占位性病变。注意问题的亚急性进展以及新的学习困难和行为问题可能提示儿童期发病的神经退行性疾病,如脑肾上腺脑白质营养不良(男孩)。

进行详细的神经系统检查是必不可少的。异常的神经系统发现提示需要进行紧急的大脑影像学检查(CT或MRI)。既往正常或者特别是既往有过癫痫史的儿童出现发作性注意力或语言失常,需要进行EEG检查(清醒和睡眠状态)。

如果神经系统检查正常,可能不必需头颅影像学检查,更进一步检查取决于临床病史,父母的愿望和症状进展。教育和心理评估可能是有益的。

教育

近年来,有趋势将残疾儿童纳入主流教育,由教师或学习支持助理提供额外支持。尽管这对一些儿童可能是适当的,对那些有认知损害或复杂神经发育障碍(例如,脑瘫影响所有四肢或者核心自闭症的患儿)提供特殊学校教育可能更好。

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