BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

化脓性关节炎

当有急性单关节受累时应当考虑感染性关节炎，尤其出现发热时。 危险因素包括年龄大于81岁、糖尿病、类风湿关节炎、关节手术、髋或膝关节置换术、皮肤感染和HIV感染。 对于诊断非淋球菌化脓性关节炎意义较大的临床发现只有近期的关节手术病史或髋、膝关节假体蜂窝织炎。[29]金黄色葡萄球菌和链球菌是导致非淋球菌性细菌性关节炎最常见的病原体。对于静脉吸毒者或免疫功能低下患者，应考虑革兰阴性细菌或厌氧菌。[15] 如果漏诊而没有在早期给予适当的治疗，关节软骨迅速破坏可导致关节不可逆的损伤。 确诊需要关节穿刺和滑液分析（包括细胞计数、革兰染色和培养）。 滑液白细胞数明显升高（＞50 x 10^9/L）提示化脓性关节炎可能性很大。[29] 关节抽吸术应当在抗生素治疗前进行。

系统性血管炎

小到中等血管的血管炎可有关节痛、全身症状、紫癜、多发性单神经炎或者肾小球肾炎，提示需要更迅速的诊断检查，特别要注意多器官功能。 肠系膜缺血和心功能失代偿或者高血压提示结节性多动脉炎。[14] 急性多发性单神经炎、肢端或内脏缺血，伴或不伴肾损伤时应紧急评估并处理。 初始阶段可考虑使用支持治疗、大剂量激素及广谱抗生素。

细菌性心内膜炎

患者常有外周或中心栓子，或有充血性心力衰竭失代偿的证据。 因此，任何发热患者伴有头痛、脑膜炎征、脑梗死症状、活动时气短、端坐呼吸或者夜间阵发性呼吸困难时，应当紧急进行评估。 感染性心内膜炎是根据致病菌，以及感染瓣膜为自身或人工的来指导治疗方案。

肿瘤扩散

非霍奇金淋巴瘤或者急、慢性白血病患者可有全身症状、剧烈疼痛、单或多关节受累。 此类关节炎传统治疗方法无效。 姑息性治疗（化疗和放疗）常为唯一选择。

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