血清阴性关节炎评估

累及大关节的寡关节炎或者多关节的炎性受累，炎性背痛

滑膜炎，脊柱受累，附着点炎：指/趾炎或附着点插入部位如跟腱及足底筋膜插入点的压痛；关节外表现：葡萄膜炎、银屑病、脓溢性皮肤角化病、结节性红斑

• 骨盆X线平片: 骶髂关节炎 更多 骨盆X线平片

  放射学检查。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 普通X线片显示AS患者的双侧骶髂关节炎BMJ 2006;333:581-585. Copyright@2009 by the BMJ Publishing Group [Citation ends].

• 受累关节的普通X线检查: 可见侵蚀、骨膜炎
• 超声检查: 滑膜炎、侵蚀和附着点炎
• 骶骨MRI: 骶髂关节炎

头皮或指甲异常、关节痛和晨僵、肌腱附着点疼痛、脊柱僵硬

外周关节炎、指趾炎、颈椎活动受限

• 手足X片: 远端指间关节侵蚀，外周关节新骨形成；晚期出现骨质溶解以及杯中铅笔征
• 红细胞沉降率和 C 反应蛋白: 正常或者升高
• 抗环瓜氨酸肽抗体: 阴性

累及大关节的寡关节炎或者多关节的炎性受累

滑膜炎、脊柱受累、附着点炎：指/趾炎或附着点插入部位如跟腱及足底筋膜插入点的压痛；关节外表现：葡萄膜炎、银屑病、脓溢性皮肤角化病、结节性红斑；在经性传播获得的反应性关节炎患者中，男性患者可发生尿道炎，女性患者可出现黏液脓性宫颈炎[63]British Association for Sexual Health and HIV. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. 2008. http://www.bashh.org/ (last accessed 9 August 2016).http://www.bashh.org/documents/1772.pdf

• X线平片: 骶髂关节炎或附着点病变
• 红细胞沉降率和 C 反应蛋白: 可能升高

• 尿道拭子革兰染色: 每高倍镜（×1000）视野≥5个多形核白细胞（PMNLs），和/或每高倍镜（×1000）视野≥10个PMNLs 更多 尿道拭子革兰染色

  见于无症状男性或疑有经性传播获得的男性反应性关节炎（即有尿道炎、尿道异常排出物和/或排尿困难）。[63] British Association for Sexual Health and HIV. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. 2008. http://www.bashh.org/ (last accessed 9 August 2016).Full text 

• 阴道拭子革兰染色: 每高倍镜（×1000）视野≥5个多形核白细胞（PMNLs），和/或每高倍镜（×1000）视野≥10个PMNLs 更多 阴道拭子革兰染色

  见于无症状女性或疑有经性传播获得的女性反应性关节炎（即有脓性阴道排出物、排尿困难和/或性交后或经期间期阴道出血）。[63] British Association for Sexual Health and HIV. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. 2008. http://www.bashh.org/ (last accessed 9 August 2016).Full text 

• 核酸扩增试验: 沙眼衣原体或淋球菌阳性 更多 核酸扩增试验

  见于无症状男性或者疑有经性传播获得的女性反应性关节炎。[63] British Association for Sexual Health and HIV. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. 2008. http://www.bashh.org/ (last accessed 9 August 2016).Full text 

累及大关节的寡关节炎或者多关节的炎性受累，炎性背痛

滑膜炎，脊柱受累，附着点炎：指/趾炎或附着点插入部位如跟腱及足底筋膜插入点的压痛；关节外表现：葡萄膜炎、银屑病、脓溢性皮肤角化病、结节性红斑

• 骨盆X线平片: 骶髂关节炎 更多 骨盆X线平片

  早期放射学检查可能无异常。

• 受累关节的普通X线检查: 可见侵蚀、骨膜炎
• 超声检查: 滑膜炎、侵蚀和附着点炎
• 骶骨MRI: 骶髂关节炎

腹痛、腹泻、发热、乏力、下消化道出血、排便习惯改变、食欲降低、体重下降

关节炎，葡萄膜炎，腹部肿块或压痛，直肠瘘，大便潜血试验阳性

• 结肠镜检查: 溃疡性结肠炎：红斑，黏膜粒度，脆性，水肿，血管损失；克罗恩病：鹅卵石样表现的溃疡，直肠正常

• 钡灌肠: 溃疡性结肠炎：弥漫性网状表现，有微小溃疡，结肠袋消失，肠腔狭窄，息肉；克罗恩病：广泛溃疡，小结节，回盲部狭窄，瘘管形成
• 上消化道系列: 炎症，充盈异常，瘘管

可出现4种类型：假类风湿关节炎型、伴有滑膜炎的骨关节炎型、假痛风型、单关节型。

滑膜炎，皮肤伸面或者耳部痛风石沉积

• 关节穿刺: 焦磷酸钙脱水晶体 更多 关节穿刺

  抽取滑液后发现细胞内CPPD结晶可确诊。[59] Bencardino JT, Hassankhani A. Calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease. Semin Musculoskelet Radiol. 2003;7:175-185.| Abstract  需经革兰染色并培养。 诊断需要经平面偏振光显微镜下滑液检查证实。[60] Choi MH, MacKenzie JD, Dalinka MK. Imaging features of crystal-induced arthropathy. Rheum Dis Clin North Am. 2006;32:427-446.| Abstract [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 偏振光显微镜下细胞内焦磷酸钙晶体影像由 Ann K. Rosenthal, MD 提供；经获准使用 [Citation ends].

• X 线平片检查: 软骨钙质沉着症 更多 X 线平片检查

  放射学检查。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: X线片显示膝关节软骨钙化的线性钙化由 Ann K. Rosenthal, MD 提供；经获准使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 慢性焦磷酸钙关节炎患者的腕部 X 线片显示重度退行性病变由 Ann K. Rosenthal, MD 提供；经获准使用 [Citation ends].

• 骨骼肌肉超声检查: 软骨钙质沉着症

急性起病，年龄<50岁，严重关节疼痛。

滑膜炎，皮肤伸面或者耳部痛风石沉积

• 关节穿刺: 白细胞计数>2x10^9/L(2000/mm^3)(平均:20x10^9/L[20 000/mm^3])；在偏振光显微镜下可见反双折射针形结晶。 更多 关节穿刺

  确诊很关键，需排除化脓性关节炎，并与焦磷酸钙沉积症（假痛风型）鉴别。

• 尿酸水平: 可能升高 更多 尿酸水平

  仅通过尿酸的水平并不能诊断痛风。 痛风急性发作时，尿酸水平也可正常。

• X 线平片检查: 痛风石性痛风侵蚀骨质 更多 X 线平片检查

  手部是关节寻找痛风侵蚀的最佳部位。

• 骨骼肌肉超声检查: 可显示痛风石性痛风，渗出，滑膜炎。

发热、盗汗；肩关节及骨盆带的疼痛及僵硬，清晨时症状最为严重，可持续数小时

膝关节、腕关节、掌指关节可触及的滑膜炎；水肿，肩关节、颈部、髋部活动度下降。

• 红细胞沉降率 (ESR): 升高

• C 反应蛋白 (CRP): 升高
• 皮质类固醇挑战: 症状改善 更多 皮质类固醇挑战

  根据临床表现、ESR及对激素的快速有效反应进行诊断。

• 超声: 双侧肩关节滑囊炎，肩关节渗出，肱二头肌腱鞘炎，髋关节有滑膜和积液的产生和/或粗隆部滑囊炎 更多 超声

  这些发现可增加诊断风湿性多肌痛的可能性，但不易与晚发的类风湿关节炎进行区别。[5] Dasgupta B, Cimmino MA, Maradit-Kremers H, et al. 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2012;71:484-492.Full text | Abstract 

疼痛，功能受限，僵硬。

手、髋关节、膝关节受累；骨骼变形尤其是手部变形；压痛；活动受限；常见骨骼对线不良，尤其是膝关节

• C 反应蛋白 (CRP): 正常 更多 C 反应蛋白 (CRP)

  骨关节炎为一个临床诊断，但是与炎症性关节炎鉴别时仍应进行炎症性指标检查：如，年龄较大患者出现膝关节渗出。

• 红细胞沉降率 (ESR): 正常 更多 红细胞沉降率 (ESR)

  骨关节炎为一个临床诊断，但是与炎症性关节炎鉴别时仍应进行炎症性指标检查：如，年龄较大患者出现膝关节渗出。

• X 光: 新骨形成（骨赘）、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊肿

主诉多关节肿痛伴有晨僵，持续时间大于1小时

腕关节、小关节受累的对称性多关节炎

• 全血细胞计数 (FBC) 和分类计数: 血小板计数减少；白细胞计数正常或者升高
• 外周血涂片: 低血小板计数；其他正常
• 风湿热 (RF): 可能为阳性 更多 风湿热 (RF)

  ≤37%的类风湿关节炎患者RF可为阴性。[2] Sokka T, Pincus T. Erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, or rheumatoid factor are normal at presentation in 35%-45% of patients with rheumatoid arthritis seen between 1980 and 2004: analyses from Finland and the United States. J Rheumatol. 2009;36:1387-1390.| Abstract 

• 红细胞沉降率 (ESR): 升高
• 抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体: 阳性 更多 抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体

  对于RA具有高度特异性，70%-80%的RA患者检测结果为阳性。

年轻女性出现关节疼痛、光过敏、脱发、口腔溃疡、胸膜炎。

小到中等关节的多关节炎、颊部红斑、硬腭溃疡，脱发

• 全血细胞计数 (FBC) 和分类计数: 低血小板计数
• 外周血涂片: 微血管病变（重型）
• 血清 ANA: 阳性 更多 血清 ANA

  可能伴有肾功能不全。

• 红细胞沉降率 (ESR): 升高

年龄>50岁的男性，急性发作，多关节炎

双侧手部凹陷性水肿，滑膜炎

• 红细胞沉降率 (ESR): 升高

• C 反应蛋白 (CRP): 升高
• 皮质类固醇挑战: 症状改善 更多 皮质类固醇挑战

  根据临床表现、ESR水平升高及对激素的快速有效反应进行诊断。

常见于年轻的黑人女性，呼吸困难、咳嗽、葡萄膜炎、发热、乏力、体重下降。

很少出现颈部淋巴结肿大，余可为正常

• 全血细胞计数 (FBC) 和分类计数: 血小板计数减少；白细胞计数正常或者升高
• 外周血涂片: 低血小板计数；其他正常
• 胸部 X 线检查: 双侧肺门淋巴结肿大 更多 胸部 X 线检查

  CXR（胸部 X 光检查）。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 双侧肺门淋巴结肿大由 Muthiah P. Muthiah, MD, FCCP 提供；经获准使用 [Citation ends].

• 血管紧张素转化酶水平: 升高

与快速皮疹发作相关的周期性短暂发热；皮疹在发热缓解时消失；通常会出现关节炎和肌痛

发热、鲑鱼粉色的斑疹，易出现在躯干和受压位置；关节痛，炎症通常影响膝盖、脚踝（青少年）和腕管（成人）

• 血清红细胞沉降率 (ESR): 升高 更多 血清红细胞沉降率 (ESR)

  常用但没有特异性。

• 血清 CRP: 升高 更多 血清 CRP

  常用但没有特异性。

关节痛、肌痛、光过敏皮疹、脱发、口腔溃疡、胸膜炎、乏力、眼干、口干，无痛性手功能缺失，胃灼热、反流和吞咽困难，体重下降，手、足关节肿胀，呼吸困难，活动困难，乏力及全身不适，近端肌无力，瘙痒、发热

关节炎，肺底捻发音，指端硬化，硬皮病皮肤改变，淋巴结病。[12]Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. 2nd ed. London, UK: Mosby International; 1998.

• 血清 ANA: 阳性 更多 血清 ANA

  >90%患者ANA阳性。

• 抗核糖核蛋白抗体: 阳性
• 全血细胞计数 (FBC）: 可能正常；与慢性胃肠道出血相关的小细胞性贫血；与硬皮病肾危象相关的微血管病性溶血性贫血。
• 尿素和血清肌酐: 一般正常 更多 尿素和血清肌酐

  硬皮病肾危象中血清尿素和肌酐升高。

• 红细胞沉降率 (ESR): 通常正常或偶见升高
• C 反应蛋白 (CRP): 一般正常
• 尿显微镜检查: 一般正常 更多 尿显微镜检查

  硬皮病肾危象时可有少量蛋白尿，很少伴有细胞或者管型。

• 心电图 (ECG): 正常；可能提示心脏受累（心律失常）
• 胸部 X 线检查: 正常；可能提示双肺底间质浸润；心脏扩大或右心衰的征象

• 肺功能试验（肺活量测定，肺容量，肺弥散功能测定）: 可能提示肺间质病变，肺动脉高压 更多 肺功能试验（肺活量测定，肺容量，肺弥散功能测定）

  用力肺活量（FVC）减少和一氧化碳扩散能力（DLCO）下降以及整体功能受限可以提示肺间质病变。

  肺动脉高压中可以见到DLCO与FVC不成比例的下降。

• 超声心动图: 可能提示肺动脉高压 更多 超声心动图

  可能出现右心室收缩压增高；心包积液，右心室或左心室舒张功能不全。

乏力、眼干、口干、关节痛、肌痛

关节炎、龋齿、角膜溃疡、无唾液池、唾液腺肿大

• Schirmer试验: 阳性
• 抗60 kD Ro抗体（SSA）和抗La抗体（SSB）: 阳性

无痛性手部功能丧失，烧心、反流和吞咽困难，体重下降，关节痛和肌痛，疲乏，手、足肿胀，呼吸困难

指端硬化、皮肤增厚、指尖凹陷或溃疡、雷诺现象、甲褶毛细血管检查异常，皮下钙质沉着

• 血清自身抗体: >90%的患者可出现ANA阳性
• 全血细胞计数 (FBC）: 可能正常；与慢性胃肠道出血相关的小细胞性贫血；与硬皮病肾危象相关的微血管病性溶血性贫血。
• 尿素和血清肌酐: 通常正常；血清尿素和肌酐升高伴硬皮病肾危象
• 红细胞沉降率 (ESR): 通常正常或偶见升高
• C 反应蛋白 (CRP): 一般正常
• 尿显微镜检查: 正常；有少数细胞或管型的轻度蛋白尿会伴随硬皮病肾危象发生
• 心电图 (ECG): 正常；可显示心脏受累，如心律失常
• 胸部 X 线检查: 正常；可能提示双侧肺底间质浸润的肺间质病变；心脏增大或右心衰的征象

• 肺功能试验(肺活量，肺容量，肺弥散功能测定): 间质性肺病：FVC 以及肺的一氧化碳弥漫量下降 (DLCO) + 总体限制性通气障碍；肺动脉高压：相比 FVC，DLCO 不成比例下降
• 超声心动图: 肺动脉高压：可能出现右心室收缩压升高；心包积液，右心室或左心室舒张不全

运动困难，疲乏和全身不适，气短，体重减低，吞咽困难，关节痛，肌痛

肌肉无力，肌肉萎缩。

• 血清肌酸激酶: 升高
• EMG: 短时、低振幅、多单位，伴自发性活动时早期恢复；弥漫型自发性活动伴纤维性颤动和休息时尖波阳性
• 醛缩酶: 升高
• 乳酸脱氢酶: 升高
• 丙氨酸转氨酶: 升高
• 肌红蛋白: 升高

• 肌肉活检: 肌内膜炎性浸润，肌肉坏死，萎缩，肌纤维再生

近端肌无力，皮肤瘙痒，疲乏不适，发热，关节痛，肌痛，呼吸困难，体重下降。

Gottron皮疹，伴有或不伴有眶周水肿的向阳疹，紫色的红斑；甲周红斑，甲褶微血管扩张，表皮增生，技工手，光过敏，血管萎缩性皮肤异色病

• 血清肌酸激酶: 高水平
• 血清醛缩酶: 高水平
• EMG: 异常自发活动（颤动和正尖波）和异常自愿活动（低振幅，持续时间短的多相运动电位）
• 抗核抗体 (ANA): 阳性

• 肌肉活检: 血管周或维束间炎症；肌肉血管内皮细胞增生；束周的萎缩
• 皮肤活检: 表皮基底层空泡样改变；角质形成细胞坏死；血管扩张；血管周围淋巴细胞浸润

关节痛、全身症状、紫癜、腹痛、皮肤溃疡、咯血、头痛、头皮压痛

两臂脉搏不对称、杂音、视力改变、血尿、足下垂、腕下垂

• 红细胞沉降率 (ESR): 大于100 mm/h
• C 反应蛋白 (CRP): 升高
• 抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA): 阳性 更多 抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)

  肉芽肿多血管炎（Wegener肉芽肿）和显微镜下多血管炎中ANCA可呈阳性。 仅凭ANCA阳性并不能确诊。 若ANCA阳性，应查抗蛋白酶3和抗髓过氧化物酶抗体。

• 尿素和肌酐: 正常或者升高
• 尿液分析: 血尿、蛋白尿、红细胞管型
• 胸部 X 线检查: 可见实变 更多 胸部 X 线检查

  有助于鉴别Wegener肉芽肿和显微镜下血管炎。

• 心电图 (ECG): 可见缺血

• 肝功能检查: 可能升高 更多 肝功能检查

  转氨酶类的升高可能提示病毒性肝炎的存在。 巨细胞动脉炎中碱性磷酸酶可能升高。

• 全血细胞计数 (FBC）: 可看到贫血，可见裂红细胞
• 受累组织活检: 血管壁坏死，纤维素样坏死，核碎裂，红细胞外渗

通常表现为急性单关节受累，伴发热。 危险因素：年龄大于81岁，糖尿病，有类风湿关节炎、关节手术、髋关节或膝关节置换、皮肤感染、免疫缺陷的病史

关节肿胀、触痛：很少累及多关节

• 关节穿刺液细胞计数、革兰染色及培养: 滑液白细胞计数>50x10^9/L(>50 000/mm^3)，确定致病微生物的存在及其生长情况 更多 关节穿刺液细胞计数、革兰染色及培养

  滑液标本需要进行细胞计数和分类、革兰染色、培养和晶体检测。

  金黄色葡萄球菌和链球菌感染在非淋球菌性细菌性关节炎患者中最常见；静脉吸毒者或免疫功能不全患者中可见革兰阴性菌或厌氧菌。[15] Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, et al. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007;297:1478-1488.| Abstract 

通常起病隐袭；寒战，萎靡，体重下降，夜间盗汗，气短，下肢水肿，偏身感觉缺失/运动障碍，关节痛；风湿热病史，近期口腔操作史，人工瓣膜，静脉注射毒品史，或亚急性细菌性心内膜炎史

有新的杂音出现，充血性心力衰竭或外周动脉栓塞的征象（甲床出血，Osler结节，janeway病变），Roth斑点，或视网膜出血，局部神经病变

• 红细胞沉降率 (ESR): 升高 更多 红细胞沉降率 (ESR)

  典型升高，但如果临床图片提示，不排除诊断为正常结果。

• 经胸超声心动图: 赘生物，心脏瓣膜功能不全

急性多关节炎可能出现发热；细小病毒 B19 感染表现为无明显关节肿胀的急性对称性多关节痛；特定感染的危险因素可能包括：至东南亚、加勒比海或南美洲旅行，以及感染了基孔肯雅病毒的蚊虫叮咬；少数基孔肯雅感染人群会出现慢性症状

不伴有明显滑膜囊积液的多关节触痛；可能表现为皮疹，例如，麻疹样皮疹、色素过度沉着、擦烂性皮损及基孔肯雅病毒感染

• 细小病毒B19血清: 可能为阳性 更多 细小病毒B19血清

  病毒检测决定于临床征象和各自病毒感染的危险因素。

• 甲、乙、丙型肝炎血清: 可能为阳性
• HIV 抗体: 可能为阳性
• 基孔肯雅血清学: 可能为阳性

• 乙型肝炎或丙型肝炎 PCR: 可能为阳性
• HIV PCR: 可能为阳性
• 基孔肯雅 PCR: 可能为阳性

存在于播散型淋球菌性感染：膝关节、腕关节、踝关节和肘关节最常受累；手部、脚踝、膝盖和足部的腱鞘炎。

关节肿胀、触痛；很少累及多关节，皮炎常表现为斑丘疹或水泡样皮疹

• 在咽喉，脓疱，血液，子宫颈和直肠中取样本进行培养: 淋球菌阳性 更多 在咽喉，脓疱，血液，子宫颈和直肠中取样本进行培养

  淋球菌反复感染提示应尽早进行补体的检查。[16] Rice PA. Gonococcal arthritis (disseminated gonococcal infection). Infect Dis Clin North Am. 2005;19:853-861.| Abstract 

发热，游走性关节炎，Sydenham 舞蹈病，鼻出血，腹痛；心脏可无症状或引起胸痛，呼吸困难

关节肿胀，躯干，手臂和腿上环形或蛇形的皮肤，皮肤结节，心包摩擦音，杂音

• 抗链球菌溶血素“O”或抗链球菌脱氧核糖核酸酶B: 近期链球菌感染
• 心电图 (ECG): 正常或电导异常 更多 心电图 (ECG)

  延长的PR间期相关。 能有助于消除心脏病症状的其他因素。

• 超声心动图: 心脏炎，二尖瓣或主动脉瓣赘生物或反流

发热，困倦，头痛，肌痛，颈强直，大关节炎症

游走性红斑：公牛眼病变（S）

• 免疫荧光试验（IFA）: 抗伯氏疏螺旋体抗体
• 酶联免疫吸附法 (ELISA): 阳性

• 蛋白质印迹法: 阳性 更多 蛋白质印迹法

  IFA或ELISA阳性或可疑时，用于确诊。

关节痛、发热、腹泻。

皮肤色素沉着、淋巴结肿大、单或多关节炎。

• 血液和脑脊液的聚合酶链反应: 可能提示惠普尔养障体 (Tropheryma whipplei) 感染

• 十二指肠活检: 表现为小肠固有层过碘酸雪夫染色阳性

骨关节结核(TB):后背痛；髋关节、膝关节、手部疼痛；或由于潜在的骨髓炎导致的疼痛。

脊柱和髋关节运动疼痛范围减少；膝关节的触痛及肿胀；手部的疼痛肿胀

• 滑液涂片和培养: 结核阳性

• 滑膜切片和培养: 结核阳性
• 关节X线片: 显示近关节处伴轻微骨膜反应的溶解性损伤 更多 关节X线片

  后期可见关节破坏。

不对称性分布；主要累及下肢；疼痛；全身症状与乳腺、结肠、肺、卵巢、胃和食管肿瘤最相关；淋巴增生性疾病[27]Andras C, Csiki Z, Ponyi A, et al. Paraneoplastic rheumatic syndromes. Rheumatol Int. 2006;26:376-382.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16091919?tool=bestpractice.com[28]Racanelli V, Prete M, Minoia C, et al. Rheumatic disorders as paraneoplastic syndromes. Autoimmun Rev. 2008;7:352-358.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18486921?tool=bestpractice.com

肝脾肿大，淋巴结肿大，滑膜炎

• 恶性肿瘤筛查: 肿瘤

全身症状，极度疼痛，在非霍奇金淋巴瘤中单关节或多关节病变可同时出现，急性或慢性白血病；对传统治疗无反应

非对称性分布，疼痛主要累及下肢，滑膜炎，肝脾肿大，淋巴结病

• 恶性肿瘤筛查: 肿瘤