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病因学

原发性高血压

这是最常见的高血压类型，不存在引起血压升高的潜在原因。这也被称为特发性高血压。一种遗传基础已被提出。[16] 生活方式的影响（例如肥胖、久坐生活方式、过量酒精摄入和高钠盐摄入）均被认为可促进原发性高血压的发生。[14][17][18][19]

继发性高血压

在少数病例中，经常可以发现可逆的潜在病因。如果年轻（<40 岁）高血压患者对一线治疗药物抵抗，或者以往高血压控制良好的患者在继续依从其药物治疗的情况下突然变得难以治疗，需要怀疑继发性高血压。

血管性

  • 高血压最常见的继发性病因之一是肾动脉狭窄。该疾病可能完全无症状，但如果为年轻患者且高血压难以控制，则应排除肾动脉狭窄。狭窄通常是由于纤维肌性发育不良或者动脉粥样硬化，但也可以由邻近的肿瘤从外部压迫肾动脉或肾动脉近端动脉瘤引起。

  • 主动脉缩窄是一种先天性的主动脉狭窄。当出现在成年高血压患者中时，缩窄部位通常在动脉韧带远端，但也可以在韧带附着部位或之前。常见临床表现为上肢高血压，下肢脉搏微弱或消失。临床查体时发现这样的体征组合，需要考虑主动脉缩窄。

  • 子痫前期是妊娠女性中高血压伴蛋白尿的一种综合征。确切病因不明，胎盘缺氧释放某些因子并作用于易感女性的血管内皮被认为是其可能的发病机制。子痫前期也可发生于分娩后长达 2 个月期间。既往有高血压、糖尿病或自身免疫性疾病的女性发生子痫前期的风险较大。

肾脏

  • 慢性肾脏疾病：肾小球滤过率下降将刺激肾脏上调肾素的产生，从而提高血压和肾脏血液灌注。当肾脏不能排泄达到稳态所要求的容量时，将会发生容量超负荷。这两种机制都可以导致高血压。

  • 肾病综合征：一种由肾小球滤过能力受损引起蛋白尿、低白蛋白血症和水肿的综合征。高血压在患肾病综合征时不常见，但可以因盐和液体潴留而发生。在肾病综合征患者中，血管紧张素转换酶抑制剂是控制血压的首选药物，因为它们可以同时减轻蛋白尿。

  • 肾小球性肾炎：一种以肾小球炎症为特征的疾病。高血压是其主要特征，其机制与慢性肾功能衰竭时高血压的发生机制相似。

  • 梗阻性尿路病：可以引起肾盂积水，肾后压力可导致肾衰竭和血压升高。

  • 多囊肾：高血压是其常见的症状，经常在肾功能异常之前已有明显表现。多囊肾伴高血压可以在年轻患者（20-34 岁）中出现，伴有左心室肥厚的发生率高。

内分泌

  • 嗜铬细胞瘤：这是一种肾上腺神经内分泌肿瘤。高血压是由于肾上腺素和去甲肾上腺素的过多分泌所致。它也可以作为多发性内分泌肿瘤综合征的一部分而发生。患者可能表现为恶性高血压或对常规治疗药物抵抗的高血压。[20]

  • 醛固酮增多症：肾上腺产生过量醛固酮，导致水钠潴留和钾排泄。醛固酮产生过多通常是由于单发肾上腺腺瘤（Conn 综合征），但也可能是肾上腺增生导致醛固酮增多，从而导致高血压。尽管事实上，原发性醛固酮增多是继发性高血压最常见的病因，但它经常被漏诊。[21]

  • 库欣综合征：垂体或肾上腺肿瘤导致过量的皮质醇产生或应用外源性皮质类固醇可引起库欣综合征。可以是促肾上腺皮质激素 (ACTH) 依赖性或 ACTH 非依赖性。当皮质醇增强了儿茶酚胺的收缩血管作用时，可发生高血压。

  • 甲状腺功能亢进：过量的甲状腺素增强了交感神经系统的作用。从而使血管阻力和心输出量增加。它可以导致单纯收缩期高血压。对潜在原因的治疗应能使血压下降。

  • 甲状腺功能减退：血液循环中甲状腺激素水平降低也能导致轻度高血压，因为心率减慢，而外周血管阻力代偿性增高。甲状腺功能减退还可导致胆固醇和血脂水平升高，如果不治疗，总体心血管风险将因此升高。

  • 甲状旁腺功能亢进：在甲状旁腺功能亢进患者中经常会发现高血压，但是其因果关系尚未确定，作用机制尚不清楚。

睡眠障碍

  • 睡眠呼吸暂停综合征患者通常肥胖，并且高血压风险升高。[22] 他们的心肌梗死和卒中风险也升高。该机制目前尚不清楚，但是可能涉及缺氧引起的氧化应激以及交感神经自发性激活。这些患者通常有很多的心血管危险因素，需要在治疗高血压和睡眠呼吸暂停综合征同时予以处理。

毒性原因

  • 长期过度饮酒：酒精、高血压与总体心血管风险的关系很复杂，被认为呈 J 形，即饮少量酒者的心血管风险比完全不饮酒者的低。然而，不同的研究显示，戒酒者的血压在戒酒初期短暂升高后，出现血压显著下降。其机制尚不清楚。[23]

  • 药物：使用口服避孕药和长期使用非甾体抗炎药 (NSAID) 与高血压的发生有关。口服避孕药的影响被认为是由于黄体酮对小血管的作用。非甾体抗炎药导致易感人群出现高血压是通过对肾脏和液体潴留的作用。终止药物治疗通常会使血压降低。

  • 违禁药物的使用（例如可卡因和苯丙胺的滥用）会激活交感神经，从而可导致高血压。这些药物的使用可能还存在服降压药的依从性问题，导致即使开始了降压治疗，血压也持续不降。

假性高血压

  • “白大衣高血压”指在临床环境中血压测量值明显升高。患者在家用自己的血压监测仪进行测量的结果正常。血压的明显升高通常是由于测量血压时焦虑或紧张所致。经过长时间的反复测量或在临床环境中待一段时间之后，血压测量值可能会下降。通过记录 24 小时血压或在家中测量血压，可以区分真性高血压和假性血压增高。这将避免不必要的治疗，但仍需评估总体心血管风险。

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