高血压评估

通常无症状；可能有头痛、视力障碍、鼻出血或神经系统症状

可能有终末器官损害的体征；左心室肥厚导致的胸骨旁隆起、视网膜病变、卒中引起的功能障碍；没有提示继发性病因的体征

• 心电图 (ECG): 正常，既往心肌梗死的证据或者左心室肥厚导致电轴左偏
• 尿素/肌酐: 正常，或因肾损害而升高
• 血清胆固醇: 存在差异
• 随机血糖: 非空腹标本血糖>8 mmol/L 提示合并糖尿病，建议测空腹血糖
• 尿液分析: 可能正常 更多 尿液分析

  此项检验旨在检查是否存在糖尿、蛋白尿和管型细胞；以检查潜在的肾脏原因。

经常无症状；可能有头痛、视力障碍、鼻出血或神经系统症状；难治性高血压；周围血管疾病；可能表现为一过性肺水肿

腹部杂音

• 血浆肾素活性: 升高

• 肾血管造影: 肾动脉变窄
• 肾脏 MRI: 肾动脉变窄

经常无症状；可能会有头痛、视力障碍、鼻出血或神经系统症状；下肢冷、发汗

两侧手臂的血压测量值有差异（典型情况下左侧手臂比右侧手臂低 20 mmHg），桡-股动脉搏动延迟，侧胸壁可闻及收缩期或持续性心脏杂音，未触及足动脉搏动

• 心电图 (ECG): 左心室肥大
• 超声心动图: 左心室肥厚 ± 二叶式主动脉瓣 更多 超声心动图

  主动脉缩窄与二叶式主动脉瓣之间有 70% 的相关性。

• 胸部 X 线检查: 左锁骨下动脉边界扩大，主动脉弓通常部位之上和下出现双结影，侧支循环导致肋骨切迹

• 主动脉 MRI 扫描: 缩窄成像清晰，可用于计划进一步处理

妊娠女性，妊娠期>20 周，通常>32 周，可以无症状，可能有面部或肢体水肿，可能有上腹痛放射至后背

间隔 6 小时的两次读数显示，新发血压升高 >140/90 mmHg，可能有面部或肢体凹陷性水肿

• 随机尿蛋白与肌酐比值: ＞30
• 24 小时尿液收集: 蛋白质>300 mg

已知存在肾损害；通常无症状；可能表现为头痛、视力障碍、神经系统功能障碍（例如短暂性脑缺血发作或卒中）、鼻出血、疲乏、恶心、厌食；难以治疗的高血压提示可能是肾脏原因[41]Sarafidis PA, Bakris GL. Resistant hypertension: an overview of evaluation and treatment. J Am Coll Cardiol. 2008 Nov 25;52(22):1749-57.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19022154?tool=bestpractice.com

慢性肾功能衰竭的特征：水肿、动静脉瘘、因贫血而结膜苍白

• 尿液分析: 蛋白尿、管型尿
• 尿素/肌酐: 肌酐和尿素水平升高
• 肾脏超声: 小肾脏

不同病因表现不同；可能有既往使用尿道器械史、肾结石导致的侧腹痛、前列腺增大导致的排尿延迟、尿频和排尿不畅

存在差异；直肠检查发现前列腺增大，肾结石时有侧腹压痛

• 肾脏超声: 可显示肾盂积水或导致慢性肾功能衰竭的小肾脏
• 尿素/肌酐: 肌酐升高

• 无造影剂 CT 肾盂造影: 如果有肾结石，可以显示

恶心、不适、体重减轻、发热、潜在病因的特征（例如关节疼痛）

水肿伴肾病特征、高血容量、潜在病因的体征；皮疹

• 尿液分析: 异形红细胞、低于肾病综合症范围的尿蛋白和活性沉积物
• 24 小时尿液收集: 尿蛋白定量一般<3.5 g/24 小时

• 肾脏活检: 光学和免疫荧光显微镜检查可见的特征性病变

腿、手、面部肿胀；泡沫尿

低白蛋白血症、睑黄瘤、水肿

• 随机尿蛋白与肌酐比值: ＞3.5 更多 随机尿蛋白与肌酐比值

  这相当于 24 小时尿蛋白 3.5 g。[42] Radbill B, Murphy B, LeRoith D. Rationale and strategies for early detection and management of diabetic kidney disease. Mayo Clin Proc. 2008 Dec;83(12):1373-81.| Abstract 

• 尿液显微镜检查: 细胞管型

• 肾脏活检: 存在差异 更多 肾脏活检

  用于确定潜在原因。

年轻（20 至 34 岁）患者经常表现血尿、头痛、腹痛、血压升高；多囊肾、颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血的家族史

可触及的肾脏；肝肿大、腹股沟疝、切口疝和脐旁疝并不少见

• 肾脏超声: 30 岁：至少 2 个单侧或双侧囊肿；30-59 岁：在每侧肾脏有 2 个囊肿；>60岁：每侧肾脏有 4 个囊肿
• 尿液分析: 蛋白尿、尿白蛋白排泄增加和血尿常见 更多 尿液分析

  尿白蛋白排泄增加表明进展至慢性肾脏疾病的风险较高，并且与左心室肥厚发生率较高有关。

睡眠时间长、鼾声大、日间嗜睡、夜寐不安、勃起功能障碍、晨起头痛、胃食管反流病 (GORD)、体重增加

颌面结构异常、巨舌症

• 多导睡眠描记术: 呼吸紊乱指数 (respiratory disturbance index, RDI) 或呼吸暂停低通气指数≥15 次/小时 更多 多导睡眠描记术

  这可以是整晚检测或分夜检测。如果没有进行整晚检测，患者需要复诊来调试持续气道正压通气。这可以确定持续气道正压通气所需的压力，确保面罩合适且患者耐受。

• 光纤内窥镜: 可能发现鼻息肉或肿瘤

通常无症状；可能表现为头痛、视力障碍、神经系统功能障碍（例如短暂性脑缺血发作或卒中）或鼻出血；高肾上腺素状态的症状：心悸、惊恐发作、皮肤湿冷、苍白、腹部绞痛[43]Adler JT, Meyer-Rochow GY, Chen H, et al. Pheochromocytoma: current approaches and future directions. Oncologist. 2008 Jul;13(7):779-93.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18617683?tool=bestpractice.com

没有特殊发现，可能有靶器官损害的特征表现

• 尿液儿茶酚胺、香草扁桃酸和甲氧基肾上腺素水平: 检测水平是实验室参考值的 2 倍提示本病
• 血浆甲氧基肾上腺素: 检测水平是实验室参考值的 2 倍提示本病 更多 血浆甲氧基肾上腺素

  非常敏感，但是其特异性低于尿液水平检测。[44] Kudva YC, Sawka AM, Young WF Jr. Clinical review 164. The laboratory diagnosis of adrenal pheochromocytoma: the Mayo Clinic experience. J Clin Endocrinol Metab. 2003 Oct;88(10):4533-9.Full text | Abstract 

• 肾上腺 CT 或 MRI: 如果初始检查提示本病，可用于定位病变

通常无症状（患者血钾正常）；如果血清钾水平降低：头痛、疲倦、夜尿症、感觉异常、肌肉痛性痉挛、心悸

没有特殊发现，可能有靶器官损害的特征表现

• 血浆钾: 正常；降低，在 20% 的患者中<3.0 mmol/L 更多 血浆钾

  血钾水平可以因为使用利尿剂而出现假性降低。[36] Nadar S, Lip GY, Beevers DG. Primary hyperaldosteronism. Ann Clin Biochem. 2003 Sep;40(pt 5):439-52.| Abstract 

• 血浆肾素活性: 减少 更多 血浆肾素活性

  这项检查应该严格标准化，在特定条件下完成。检测应在上午 8 点钟进行，患者应保持严格的斜卧位或直立至少 2 小时。血液必须迅速地在室温下转移至实验室。如果对样本先储存然后成批检测，应迅速离心和冰冻样本，以防分子降解。[45] Laragh JH. Renin profiling for diagnosis, risk assessment, and treatment of hypertension. Kidney Int. 1993 Nov;44(5):1163-75.| Abstract 

• 肾上腺 CT 或 MRI: 腺瘤或肿瘤的定位
• 肾上腺静脉采血: 双侧醛固酮皮质醇比值之比>2 提示分泌醛固酮的肿瘤

精神症状、体重增加、多毛症、易淤血、性欲降低

由于脂肪沉积导致锁骨上饱满、多血质面容、皮肤紫色条纹

• 午夜唾液皮质醇: 升高
• 1 mg 过夜地塞米松抑制试验: >50 nmol/L(1.8 μg/dL) 更多 1 mg 过夜地塞米松抑制试验

  晚上 11 点给药1 mg，并在第 2 天上午 8 点钟检测皮质醇。已知改变地塞米松新陈代谢的药物（例如苯妥英钠、卡马西平和利福平）会影响实验结果。

• 24 小时尿游离皮质醇: >50 µg/24 小时

怕热、出汗、体重减轻、心悸、震颤

心动过速、眼球突出、心脏血流杂音

• TSH: 降低 更多 TSH

  初始筛查试验。低于正常值提示甲状腺功能亢进。任何低于 0.1 mIU/L 的检查结果都可能伴有症状；但是，临床甲状腺功能亢进患者可以存在高敏感性检测都难以检测到的水平，即≤0.02 mIU/L。

• 血清游离 T4: 升高超出正常范围
• 血清游离或总 T3: 升高超出正常范围

体重增加、昏睡、抑郁、便秘

皮肤干燥、心动过缓、舌厚、眼睑水肿

• 血清 TSH: 升高超出正常范围
• 游离血清 T4: 低于正常范围

疲乏、焦虑、抑郁、骨痛、感觉异常、肌痛

带状角膜病变（在眼睛检查时，发现虹膜内钙沉积），触诊发现纤维骨性下颌肿瘤（罕见）

• 血清钙: 升高 更多 血清钙

  如果处于正常值高限并高度怀疑，应另选一天禁食后重新检查。诊断只要求血清钙离子增高和甲状旁腺素水平未降低。禁食和避免抽血时静脉瘀滞将有助于准确测量。

• 血清甲状旁腺素 (PTH) 水平: 正常或者升高

戒酒后的中枢神经系统兴奋性、依赖行为、耐受性；社会、经济或法律问题

黄疸、肝脏大、肝硬化证据；蜘蛛痣、腹水

• 诊断性访谈: DSM 的结构化临床访谈 (Structured Clinical Interview for DSM, SCID) 可以由非临床医生提供，可以替代精神检查；必须至少存在 DSM-5 酒精使用障碍 11 条标准中的 2 条
• γ-谷氨酰转移酶 (GGT)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 和天冬氨酸氨基转移酶 (AST): 升高

目前使用口服避孕丸或长期使用非甾体抗炎药

无特异性检查结果

• 停药试验: 血压恢复正常 更多 停药试验

  如果停用口服避孕药，应该讨论其他避孕方法。

血管活性违禁药物（例如可卡因、甲基苯丙胺）使用史和/或不依从处方的治疗药物；神经质、躁动、震颤、焦虑、易激惹；敌意和超常的力量；头痛；腹痛；幻觉、惊厥、谵妄、意识不清、癫痫发作

收缩或扩大的瞳孔、四肢寒冷、心动过速；神经质、躁动、震颤、焦虑、易怒；体温升高或过高；反射增强；呼吸不规则

• 尿液毒理学: 违禁药物（例如可卡因或甲基苯丙胺）阳性 更多 尿液毒理学

  联系当地的毒品检测单位，在这些单位通常有这些检测。

• 血清毒理学: 违禁药物（例如可卡因或甲基苯丙胺）阳性 更多 血清毒理学

  联系当地的毒品检测单位，在这些单位通常有这些检测。

无症状，在临床环境中血压读数升高，但是在家里或医院环境之外血压读数正常

没有终末器官损害的证据，因为高血压在临床环境之外不持续

• 24 小时血压监测: 正常 更多 24 小时血压监测

  “白大衣高血压”指血压在临床环境中测量增高，而在其他环境下测量血压正常。通常是由于焦虑。