BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

急剧的血压升高被分类为高血压急症或高血压亚急症。[24] 在高血压急症时，有严重高血压（>180/120 mmHg），并且存在终末器官损害新发或恶化的证据。[2] 这对心血管系统和患者构成直接威胁。在高血压亚急症时，存在严重高血压，但患者在其他方面稳定，并且没有证据表明存在急性终末器官损害或功能障碍或者即将发生这些改变。[2]

真正的高血压急症包括高血压性脑病、高血压性左心衰竭和急性主动脉夹层。对这些疾病的管理包括在重症监护机构马上开始治疗，使血压可控地逐渐下降。初始实验室检查应包括全面血液检查和尿液分析，以查找潜在的病因。可能需要进行心肌酶、甲状腺功能检测 (TFT)、尿儿茶酚胺和香草扁桃酸等检查。尿素和肌酐增高、钠和磷酸盐水平升高、钾升高或降低（特别是在醛固酮增多症时，由肾脏排钾增多导致）以及酸中毒是一些常见的发现。

影像学检查（例如胸部 X 线和肾脏超声）也有助于排除潜在的病因。可能需要进行头颅 CT 扫面，以评估颅内出血、梗死或占位性病变。12 导联心电图有助于评估心肌缺血或梗死、是否存在左心室肥厚，以及电解质紊乱或药物过量的证据。如果不予治疗，这些情况将导致较高的并发症发生率和死亡率。幸运的是，由于降压药物的广泛应用，总的来说这些情况并不太常见。[24][25][26]

特定的高血压急症

高血压性脑病

  • 这是一组严重高血压合并头痛、呕吐、视力障碍、精神状态改变、惊厥和视盘水肿的症状群。心脏症状（例如心绞痛）、心肌梗死和肺水肿有时可能是其主要的首发症状。

高血压性左心衰竭

  • 症状为心力衰竭失代偿的表现，包括呼吸短促、肺水肿、嗜睡、阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸。患者可能会咳出粉红色泡沫痰。左心衰竭可以导致全心衰竭，患者因此可能会有外周水肿和肝脏肿大的体征。通常需进行超声心动图检查，冠状动脉成像可能有帮助，因为逆转心肌缺血可能改善症状和预后。

急性主动脉夹层

  • 典型症状是急性重度“撕裂”样胸痛。疼痛可能放射至背部或下颌。晕厥、认知改变和焦虑是常见的神经系统症状。血压相差>20 mmHg 提示但是不能诊断急性主动脉夹层。治疗取决于主动脉的受累部位，方法可能包括手术修复、血管内支架放置或单纯药物治疗。所有患者都需要严密监测和强化治疗血压和脉搏，通常需入住加护病房或重症监护病房，并配备相应的专科医生。

高血压亚急症

恶性或急进性高血压

  • 恶性高血压导致潜在不可逆的靶器官损害，该损害的发生历时数天或数周，而不是数分钟，因此将恶性高血压归类为高血压亚急症。其特征为血压非常高，伴有双侧视网膜改变（包括渗出或出血），有或无视盘水肿。最常见的症状包括头痛（通常是枕部）、视觉障碍、胸痛、呼吸困难和神经系统功能障碍。其后果包括脑梗死或出血、短暂失明或瘫痪、惊厥、昏睡或昏迷。恶性高血压经常有肾脏病因，典型表现为蛋白尿、镜下血尿、红细胞和透明管型。

无症状性高血压

  • 患者无症状（无论是已知患有高血压且在接受治疗，还是既往不知道患有高血压），但发现其血压读数非常高，处于“急进性高血压”范围内，这种情况常见。如果有视网膜受累的任何体征，应按照“恶性高血压”或“急进性高血压”指南进行治疗。然而，如果没有靶器官受累，应评估患者高血压的原因。

  • 如果患者已经开始降压药物治疗，应检查其依从性或肾功能恶化情况。如果随着时间推移血压升高，可能仅仅表明目前的药量不足，因而需要增加当前药量。还应了解非法药物使用既往史，因为这可能导致血压突然升高。继发病因的筛查也很重要。

  • 如果未曾使用药物，应按照适合于任何初诊高血压个体的方法对患者进行处理，并筛查继发原因、靶器官损害及心血管风险。

子痫前期

  • 子痫前期是一种新发持续性高血压，存在蛋白尿或全身受累证据，见于妊娠 20 周后的妊娠女性。子痫前期女性需要产科专科医师诊疗。诊断和管理的详细信息不在本专题讨论范围内。如果需更详细信息，请参阅 BMJ 临床实践中子痫前期专题。

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