BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗目标与疾病的病理生理学有关。例行随访和保守治疗期间通常会偶然发现无症状性藏毛窦。有症状的疾病（无论是原发性或复发性）需手术治疗。以脱毛作为初步治疗或作为手术辅助治疗的证据较薄弱，但一项大型回顾性研究显示，采用剃毛辅助手术治疗时，复发率较高。[6][7][8][9]

无症状性疾病

对于无症状性疾病可采用剃毛或激光脱毛，并注意局部卫生的手段来尝试保守治疗。这些患者无需进行手术。[10]

症状性：原发性疾病，不伴有脓肿

手术是藏毛窦的主要治疗方法，其目标是清除所有窦组织。可在局部或全身麻醉的情况下进行窦切除术；如果采用局部麻醉，首选布比卡因等长效药。现已记载许多手术技术，但是由于复发率高，最理想的手术方式仍然备受争议。缺损处应采用封闭缝合或留置开放的二期愈合。还可动员局部皮瓣。这些上覆组织缺损并实现无张力愈合。安置臀沟中的组织还可以使该区域变平整，因此被认为可预防臀部扭动，该动作被认为在疾病病因学中起主要作用。没有证据表明一期缝合与二期愈合间哪个更优越（创伤一期缝合愈合较快但是复发率较高），因此应咨询患者意见后再行决定。

现有文献表明，疗法应视患者具体情况而定。[1][2]由于大部分患者年轻且处于就业年龄，应考虑恢复速度以便重返工作岗位。疾病复发时，应考虑采取更稳健的手术。

缝合技术

  • 一期缝合恢复较快，患者可以尽早返回工作岗位（10.5 天），但与将伤口敞开的二期愈合相比，复发风险较高。[2]一期缝合和二期愈合相比手术部位感染率并无差异。与偏中线缝合（从臀沟中线任一侧缝合）相比，中线一期缝合后的手术部位感染率则较高。[2]

  • 基于臀沟内偏中线伤口不深，因而不易复发这一假设，缝合的位置可能对一期缝合术的预后产生影响。证据 A如果选择一期缝合手术方案，偏中线缝合应为标准的处置方法。

普通外科学技术

  • 根据目前所掌握的证据，原发性疾病推荐采用刮除术、去顶术及造袋术、部分侧壁切除术或 Karydakis 术式。[11][12][13][14]Karydakis 术式包括对所有被感染组织周围进行非对称性椭圆切除，并从臀部侧面向偏中线缺损出推动皮肤进行缝合。

研究显示，采用激光脱毛作为手术辅助疗法时，术后激光脱毛可降低复发率。[9]已证实，剃掉臀沟毛发的藏毛窦手术患者复发风险高于未剃毛的患者。[8]因此虽然可以，但不建议剃毛，然而激光脱毛法可能有点作用，不过需进一步试验验证。[8][9]

症状性：伴有脓肿的原发性疾病

浅表性软组织脓肿的治疗包括切开引流术，随后进行二期愈合。[10]可能需缓解围手术期疼痛。相当比例的切开引流术在急诊科进行，一般采用局部麻醉和口服止痛药。

虽然证据有限，但是常用抗生素预防感染。是否使用抗生素由外科医师决定和判断。对于手术部位感染，可给予阿莫西林/克拉维酸。青霉素过敏的患者应该使用红霉素进行治疗，伴或不伴甲硝锉。

症状性：复发性疾病

手术同样作为主要疗法，且疾病组织类似于原发性疾病。切口可以经一期缝合使其愈合，或将伤口敞开，经二期愈合而愈合。如果选择一期缝合，偏中线闭合应为标准的处置方法。证据 A经常采用皮瓣移植术（例如：Z 成形术、肌皮瓣）等更为复杂的技术来置换中线组织。研究显示，Karydakis 皮瓣和菱形皮瓣等方法对复发性疾病的疗效预后良好。证据 B是否使用抗生素也须经医生决定；脓肿的治疗与原发性疾病治疗相同。

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