诊断步骤
下垂症急性发作要求进行紧急评估，而隐匿性发作通常与眼睑及支持结构的年龄相关性退化改变有关，或与局部或弥散性肌肉疾病的进展有关。
病史
患者既往史是下垂症患者评估的最重要方面。这一信息将在体格检查之前警示检查者潜在的危及视力与危及生命的疾病。传统的问诊顺序（开始为主诉，之后为全面过往医疗及手术既往史及全身查体）是最有临床效果的方法。
疼痛往往作为发病的先兆症状而被寻找。视力下降、眼球突出及显著疼痛的存在表明感染性及炎症性疾病。眼眶疼痛、头痛、心理状态改变与眩晕可能指示隐匿性或不受控的高血压及糖尿病。这些疾病提示脑血管意外为下垂症的病因。[11]腱膜性及退化性上睑下垂患者呈现出头痛、眉痛及视力下降的症状，这些症状随时间发展恶化。[4]阅读困难是一个常见的患者主诉，因为向下凝视时下垂症更严重。[19]
患获得性肌源性下垂症的成人可能存在无法完全闭眼（兔眼）或不良 Bell 现象（正常向上眼窝旋转伴眼睑闭合），并继发眼泪产生过度、眼睛刺激征与角膜暴露。
眼科植入物（如，巩膜扣压术的扣带与青光眼移植物）的既往史可能引发与移植物大小有关的机械性下垂症，或引起继发于对眼外肌影响的假性上睑下垂。在眼睛手术过程中，使用眼睑回缩器械会使腱膜性与退化性下垂症恶化。[20]继发于眼球病变（赘生物）或眼眶放射治疗的眼眶容量下降也可能引发下垂症。既往头部与颈部或胸部手术（以及沿着交感神经通路的病变）表明 Horner 综合征。[12]
年轻患者或有基底细胞癌遗传倾向者患者的既往医疗史怀疑为全身性综合征，如基底细胞痣综合征或着色性干皮病。
多种药物（如，肉毒毒素）会引发眼睑肿胀或干扰正常交感神经张力而加剧下垂症。
心血管：若下垂症由弥漫性疾病引起，那么可能会表现出嗜睡、心悸、胸痛与呼吸困难等心肺症状。血管病（如，糖尿病、高血压及动脉粥样硬化）可能伴有动眼神经麻痹与下垂症。[11]
神经肌肉：先天性下垂症可能产生自发育过程中的神经支配缺陷，如动眼神经麻痹与 Horner 综合征。局部或弥散性肌肉萎缩症（如，肌强直性营养不良或眼咽型肌营养不良）与线粒体肌病（如，Kearns-Sayre 综合征）可能导致获得性肌原性下垂症。[10]
免疫：重症肌无力通常伴有全身性无力而存在，患者可能已进行胸腺瘤切除。[8]在任何存在不一致眼睑位置与不同程度的复视的患者中，发声困难、吞咽困难或呼吸短促与呼吸困难应引起对全身性重症肌无力的怀疑。[8]全身性自体免疫疾病可表现为眼睑渗出或眼眶炎症伴有下垂症（如，甲状腺疾病）。
皮肤：长期阳光暴露的患者具有皮肤恶性肿瘤的风险。眼睑是这类癌症的一个常见位置。
体格检查
下垂症患者的初始评估包括生命体征与眶周区域的仔细检查，以查找是否有感染、创伤及视觉紊乱的体征。
隔膜前软组织水肿与红斑伴有覆盖硬结在下垂症的感染性与炎症性病因中常见。[21]
与眼眶炎症综合征、结节病及其他自身免疫疾病有关的泪腺肿大会使上睑下垂加重，并呈现出暂时的上眼睑颞部肿大或离散型上眼睑肿块。眼泪的产生可能是继发于眼部刺激或泪道阻塞的功能性损害。眼眶蜂窝织炎与眼眶恶性肿瘤可能分别继发于临近窦感染与恶性肿瘤。[18]
显著眼眶创伤的存在可能损伤眼睑收缩肌与软组织及骨附件的相互关系。若因眼睑裂伤产生的眼眶脂肪疝形成伴有或不伴有视力下降，则怀疑提上睑肌与腱膜损伤及眼球穿孔。眼眶壁骨折增加眼眶容量进而导致眼球内陷与假性上睑下垂。确定为眼眶创伤且高度怀疑为眼球穿孔的患者需进行紧急眼科会诊。
应通过习惯校正（眼镜或隐形眼镜）获取准确的视力（远视力与近视力）。若眼镜或隐形眼镜无法获得，可用针孔堵塞设备。若标准化视觉筛查材料无法获得，则可使用报纸印刷资料、辨别标志或使用手指或手部运动对质。亮色物体或光源被用于语前儿童。
应注意在低照度情况下进行准确瞳孔检查。瞳孔大小不等（瞳孔大小不一致）可能反映交感神经或副交感神经输入中断。相对性瞳孔传入障碍提示显著视网膜与视神经损伤，通常要求紧急眼科会诊。交感神经至 Muller 肌的输入中断会诱发轻度下垂症（1-3mm）、瞳孔缩小与不同程度的无汗症。相关的神经发现取决于影响交感神经输入的病变的性质与部位。[12]正常动眼神经分布中断伴有继发于炎症性、感染性、缺血性、创伤性与压迫性病变的中度至重度下垂症、瞳孔放大、眼睛运动异常与复视。
应使用特定的兴趣焦点（如，检查者的手、钢笔、光源）在所有凝视位置对眼动能力进行评估，并记录凝视局限性与主观复视。能力障碍表明继发于正常神经分布输入中断的运动限制或轻度瘫痪。肌原性下垂症儿童通常采取下巴向上的姿势去凝视下垂眼睑的下方。
裂隙灯检查对于眼内炎症评估而言具有重要意义。前房内存在细胞与闪光（白细胞漂浮在乳白色物质中）、眼前房积脓（症状明显的脓）或眼前房出血的存在可能要求转送眼科。若可行，应使用直接眼底镜进行视神经盘与眼底镜评估。
垂直眼睑间裂 (PF)、边缘反射距离 (MRD) 与提肌功能 (LF) 的评估有助于确定下垂症病因。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 垂直眼睑间裂测量来自 Allen Putterman 医生的收集资料 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 向下凝视上眼睑的位置来自 Allen Putterman 医生的收集资料 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 向上凝视上眼睑的位置来自 Allen Putterman 医生的收集资料 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 边缘反射距离的测量来自 Allen Putterman 医生的收集资料 [Citation ends].在肌原性下垂症中，PF、MRD 与 LF 下降。在腱膜性与退化性下垂症中，PF 与 MRD 下降，而 LF 完整。在神经性、机械性及创伤性下垂症中，PF、MRD 与 LF 可能下降，程度从最轻到重度。
实验室与专门测试
全血细胞分类计数可用于下垂症评估，但不具有特异性。在存在感染性过程的情况下，指示进行血液培养，也可能指示进行眼睑培养。在具有孤立性眼睛与眼眶发现（如下垂症、突眼与斜视）、并排除感染性病因患者中，甲状腺功能测试与自身免疫抗体全套化验有用。伴有动眼神经麻痹体征与症状的老年患者要求进行血红蛋白 A1c 水平测定。[11]
专门测试有助于为下垂症患者提供合理的个体化临床评估。
重症肌无力：乙酰胆碱受体抗体水平、腾喜龙与新斯的明刺激、肌电图 (EMG) 重复性神经刺激与冰包测试。
多发性硬化：腰椎穿刺结合免疫球蛋白 G (IgG) 水平测定。
甲状腺眼病、眼睑或眼眶肿瘤与眼球位置不正：Hertel 眼球突出测量。
眼睑裂伤：针对完整肌肉系统的 Berke 提上睑肌功能测试。
既往眼部相关手术或植入物、骨折与眼球位置不正：被动牵拉试验。
梅毒：血清荧光密螺旋体抗体吸附（FTA-ABS）与直接荧光抗体测试（DFA-TP）。
良性特发性眼睑痉挛：针对眼泪产量的 Schimer 测试。
Horner 综合征：可卡因与羟基苯丙胺/托品酰胺眼科试验。
影像学
眼眶与脑部 CT 及 MRI 可以精确定位造成动眼神经麻痹与交感神经输出损伤的压迫性病变。[11]若怀疑病变或异物累及眼眶，则机械性下垂症需要进行影像学。继发于炎症性或感染性过程且伴有眼睛体征与症状或视力下降的眼睑水肿应进行结合造影剂的放射检查。[21]
对于创伤性上睑下垂，若眼睑裂伤伴有深度嵌入式异物或症状明显眼球创伤，则指示进行眼眶影像学检查。眼眶骨折与眼睑裂伤的有关的情况并不罕见，因此使用眼眶 CT 平扫对其进行评估。[22]眼眶影像学检查（平扫或增强）可在假性上睑下垂案例中对软组织与骨异常进行评估。在肌原性、腱膜性与退化性下垂症的非典型表征中可考虑进行眼眶 CT 与 MRI。病因明确（无眼睛与全身性症状）的上睑下垂患者极少要求进行神经影像学检查。
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