BMJ Best Practice

鉴别诊断

常见

病史
查体
首要检查
其他检查

纤维腺瘤

无症状，偶然发现，多见于 40 岁以下患者

光滑、质韧、可活动肿块

  • 乳房 X 线检查: 卵圆形或圆形，边缘清楚，可能有粗糙的钙化
  • 乳腺超声检查: 实性，卵圆形或圆形，边缘清楚，分叶状，宽大于高
  • 乳腺活组织检查: 有上皮和间质成分

乳腺疼痛；症状随月经周期而波动

质韧、边缘清楚、可活动肿块

  • 乳腺超声检查: 单纯性囊肿：边缘清楚，边缘光滑，无内部回声；复杂性囊肿：有囊性和实性成分
  • 乳房 X 线检查: 无法区分囊性和实性肿块
  • 乳腺针吸: 针吸后囊肿消退提示为良性囊肿

脂肪坏死

既往有乳腺创伤、乳腺缩小术或增大术

质硬的肿块，边缘不规则

  • 乳腺超声检查: 边缘不清楚，实性 更多
  • 乳房 X 线检查: 边缘不清楚，有时有钙化 更多
  • 乳腺活组织检查: 脂肪坏死

导管内乳头状瘤

血性乳头溢液

肿块通常较小，但不总是能够触及到

  • 乳房 X 线检查: 可能为阴性
  • 乳腺超声检查: 导管扩张，肿块为卵圆形
  • 乳腺导管造影摄片: 导管充盈缺损
  • 乳腺活组织检查: 乳头状生长模式：良性乳头状瘤，或非典型性乳头状导管原位癌，或浸润性乳头状癌

乳腺疼痛、发热；需警觉的快速增大

乳腺波动感，触痛和皮肤红斑；伴随有乳腺炎

  • 乳腺超声检查: 腔隙中充满液体，含碎屑
  • 乳腺针吸: 脓性液体

乳腺导管上皮非典型增生（ADH）和乳腺小叶上皮非典型增生（ALH）

通常为偶尔发现

罕有可触及的肿块

  • 乳房 X 线检查: 无特异性发现
  • 超声: 无特异性发现
  • 乳腺活组织检查: 非典型性细胞 更多

观察到乳腺逐渐增大，有乳腺癌个人史或家族史

质硬、固定的肿块；乳头内陷、乳头溢液、皮肤回缩、桔皮样皮肤、进一步肿大

  • 乳房 X 线检查: 边缘不清楚或呈毛刺样，密度增高，细小的多形性钙化
  • 乳腺超声检查: 形状不规则、边缘不清楚、高大于宽、点状钙化灶、低回声 更多
  • 乳腺活组织检查: 细胞核深染的细胞侵入间质

通常无症状

可能有或无乳腺肿块；乳头溢液、乳腺触痛、皮肤皲裂（乳腺 Paget 病）

  • 乳房 X 线检查: 常伴随有微钙化
  • 乳腺活组织检查: 恶性细胞累及导管，但未突破基底膜

罕见

病史
查体
首要检查
其他检查

叶状肿瘤

40 - 60 岁；最近发生，乳腺快速增大

边缘清楚，较大的乳腺肿块

  • 乳房 X 线检查: 卵圆形，边缘清楚的肿块
  • 乳腺超声检查: 低回声，边缘清楚的肿块
  • 乳腺活组织检查: 有间质和上皮成分；组织学分类可为良性或恶性 更多

腺瘤

无痛，缓慢增大的乳腺肿块

边缘清楚，肿块可活动

  • 乳房 X 线检查: 圆形或卵圆形病变，边缘清楚
  • 乳腺超声检查: 实性，边缘清楚的肿块
  • 乳腺活组织检查: 管状腺瘤

放射状瘢痕

通常为偶尔发现

罕有可触及的肿块

  • 乳房 X 线检查: 无特异性发现
  • 超声: 无特异性发现
  • 乳腺活组织检查: 非典型性细胞

通常于另一目的的乳腺活检中偶然发现

罕有可触及的肿块

  • 乳房 X 线检查: 无特异性发现
  • 乳腺超声检查: 无特异性发现
  • 乳腺活组织检查: 恶性细胞位于小叶腺泡内，基底膜完整 更多

使用此内容应接受我们的免责声明。