甲状腺实质性扩张可由甲状腺弥漫性肿大或浸润导致，也可由一个或多个甲状腺结节导致。甲状腺结节是与周围甲状腺实质结构不同的独立病变。甲状腺周围其他解剖结构的增大（如甲状旁腺、局部淋巴结、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿）有时会与甲状腺结节相混淆。在就诊时，甲状腺结节可能经触诊发现，也可能在影像学检查时偶然发现（40% 为自检发现，30% 为医生发现，30% 为影像学偶然发现[1]Mevawalla N, McMullen T, Sidhu S, et al. Presentation of clinically solitary thyroid nodules in surgical patients. Thyroid. 2011 Jan;21(1):55-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20954812?tool=bestpractice.com）。人们认为在整个工业化世界中，报告的甲状腺癌发病率增加的原因，除了使用超声进行监测外，偶然发现也是一个原因。对 40 多岁或 50 多岁的普通人群进行甲状腺超声及活检检查，发现超过半数有甲状腺结节。[2]Mazzaferri EL. Management of a solitary thyroid nodule. N Engl J Med. 1993 Feb 25;328(8):553-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8426623?tool=bestpractice.com
阅读更多大多数结节是良性的，超声发现仅有5%-12%的结节是恶性的。[3]Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features. J Clin Endocrinol Metab. 2002 May;87(5):1941-6.http://jcem.endojournals.org/content/87/5/1941.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11994321?tool=bestpractice.com[4]Nam-Goong IS, Kim HY, Gong G, et al. Ultrasonography-guided fine-needle aspiration of thyroid incidentaloma: correlation with pathological findings. Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Jan;60(1):21-8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14678283?tool=bestpractice.com 大多数甲状腺结节（包括甲状腺癌）是无症状的。评估甲状腺结节的临床难题是区分良性病变和恶性病变。甲状腺结节的处理是基于超声特征和细针穿刺 (fine needle aspiration, FNA) 活检所提供的细胞学结果。对于存在滤泡肿瘤（Bethesda IV，使用 Bethesda 系统报告甲状腺细胞病理学）及意义未明的滤泡性病变 (Bethesda III) 的患者，分子生物学标志物被越来越多地用来提高细针穿刺检查诊断的准确性。不鼓励对最大直径小于 1 cm 的病灶进行常规活检。[5]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bethesda 系统用于甲状腺细胞病理学报告：推荐诊断分类、提示恶性风险和推荐的临床治疗。风险百分比取决于当地病理学家报告的异型性，和滤泡性病变的比率。对于外科医生来说，充分理解病理学家所报告各种 Bethesda 分类甲状腺结节的分级及其原理。处理可能取决于许多因素，例如结节大小、伴随症状、患者焦虑情绪以及细针穿刺 (FNA) 解读结果由 BMJ 知识中心编制；改编自 Bumpous J, Celestre MD, Pribitkin E, et al.Decision making for diagnosis and management: algorithms from experts for molecular testing.Otolaryngol Clin North Am.2014 Aug;47(4):609-23 [Citation ends].
对表现为甲状腺结节经细胞学检查得出恶性肿瘤诊断的患者进行风险分层的概念是理解甲状腺癌处理方法的关键。[5]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com 对于甲状腺癌患者，它作为一种客观方式来确定手术切除的范围，并且根据已知风险的上升程度，已经得到阐明。![初始治疗后，在无可识别结构性疾病的患者中存在结构性疾病复发的风险（分化型甲状腺癌 [differentiated thyroid cancer, DTC]；甲状腺外扩散 [extrathryroidal extension, ETE]；甲状腺滤泡癌 [follicular thyroid cancer, FTC]；滤泡变异型 [follicular variant, FV]；淋巴结 [lymph node, LN]；甲状腺乳头状微小癌 [papillary thyroid microcarcinoma, PTMC]；甲状腺乳头状癌 [papillary thyroid cancer, PTC]）。*对于初始的风险分层，不常规推荐进行 BRAF/TERT 基因状态分析。†风险百分比估值是根据已发表文献所得出的最佳估值）](/NAS/images/ZH_CN/1200/1200-10-iline.gif)
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 初始治疗后，在无可识别结构性疾病的患者中存在结构性疾病复发的风险（分化型甲状腺癌 [differentiated thyroid cancer, DTC]；甲状腺外扩散 [extrathryroidal extension, ETE]；甲状腺滤泡癌 [follicular thyroid cancer, FTC]；滤泡变异型 [follicular variant, FV]；淋巴结 [lymph node, LN]；甲状腺乳头状微小癌 [papillary thyroid microcarcinoma, PTMC]；甲状腺乳头状癌 [papillary thyroid cancer, PTC]）。*对于初始的风险分层，不常规推荐进行 BRAF/TERT 基因状态分析。†风险百分比估值是根据已发表文献所得出的最佳估值）由 BMJ 知识中心编制；改编自 Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan; 26(1):1-133 [Citation ends].
根据在日本的经验，目前有这样的趋势，即针对某些患者进行甲状腺结节观察（活检证实的乳头状癌或活检前的超声可疑结节），直到某些因素确定不再进行观察，例如肿瘤/颈超声特征（例如原发肿瘤大小和在甲状腺内的位置）、个体情况（例如接受监测的意愿、年龄、共病）以及多学科临床团队的经验。[6]Ito Y, Miyauchi A, Oda H. Low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid: a review of active surveillance trials. Eur J Surg Oncol. 2018 Mar;44(3):307-15.https://www.ejso.com/article/S0748-7983(17)30370-0/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28343733?tool=bestpractice.com[7]Brito JP, Ito Y, Miyauchi A, et al. A clinical framework to facilitate risk stratification when considering an active surveillance alternative to immediate biopsy and surgery in papillary microcarcinoma. Thyroid. 2016 Jan;26(1):144-9.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4842944/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414743?tool=bestpractice.com[8]Miyauchi A. Active surveillance of low-risk papillary microcarcinoma of the thyroid: Kuma hospital protocols and its outcomes. Video Endocrinology. 14 September 2016 [internet publication].https://doi.org/10.1089/ve.2016.0073 避免对已知微小癌进行过度观察的方法之一，是对病灶直径小于 1 cm 的活检进行谨慎选择。
