BMJ Best Practice

甲状腺肿块评估

应急考虑

颈部肿物突然增大可表现为气道梗阻，引起喘鸣。这是需要紧急干预的临床急症。患者也可能出现发音障碍和吞咽困难。表现为颈部肿块突然增大和声带麻痹，是甲状腺恶性肿瘤的不良征兆。对迅速增大的颈部肿块进行鉴别诊断时，应考虑未分化甲状腺癌和原发性甲状腺淋巴瘤（通常为 B 细胞）。

突然增大的甲状腺腺瘤及增生甲状腺结节，也可由结节内出血导致。随着结节增大，常会导致剧烈疼痛；然而压迫程度通常不严重。

在体检或者影像检查过程中偶然发现的颈部肿块需根据影像学特点来进一步用颈部超声和细针穿刺评估。如果PET扫描发现甲状腺结节存在代谢活动，也需要进行细针穿刺来排除恶性可能。桥本甲状腺炎在PET上可表现为甲状腺的弥漫性摄取[19]

甲状旁腺癌的患病率为每 500-1000 例甲状旁腺功能亢进患者中有 1 例，其中 30-75% 的病例可能有可触及的颈部肿块；在良性甲状旁腺功能亢进患者中，颈部可触及肿块比较少见。[20][21][22]

确诊或疑似分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌及其变异型以及甲状腺滤泡癌）病例需要转诊至外科手术治疗。目前已有针对分化型甲状腺癌儿童患者的具体处理指南。[25]

甲状腺髓样癌确诊或疑似病例需要多学科会诊，包括外科及内分泌评估。

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