BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

急性腹泻的某些并发症需要紧急评估和治疗。

容量丢失和电解质紊乱

这些是急性腹泻最常见的并发症。儿童和老年人的风险较高。在儿童肿，看护者无法及时补充液体流失。容量的损失表现为口渴加重、尿色加深同时尿量减少、无汗和直立性症状。在严重病例中，可能导致急性肾衰竭和精神状态的改变（意识混乱和困倦）。霍乱弧菌感染引起的严重霍乱可以导致严重的容量损失、电解质紊乱和心律失常。需要采用低渗口服补液溶液和静脉输液（如果口服或鼻饲摄入受损）快速纠正脱水。在儿童中，推荐锌补充剂作为口服补液的补充。[32]不推荐使用止吐药和止泻药。

结肠穿孔

这主要发生于婴儿和严重营养不良的患者中，可见于艰难梭菌、沙门氏菌和志贺杆菌感染中。[33]急诊外科手术是首选治疗方法。

中毒性巨结肠

这一并发症的发病机制不明确；出现于全结肠炎中。广谱的抗生素使用可能会导致艰难梭菌感染且伴有中毒性巨结肠、败血症、穿孔和死亡并发症。中毒性巨结肠也可见于志贺杆菌、巨细胞病毒或者耶尔森氏鼠疫杆菌感染和溃疡性结肠炎和克罗恩病中。[34]在已知的溃疡性结肠炎患者中，中毒性巨结肠可以因重叠感染而加重。治疗采用支持疗法，包括静脉输液、肠道休息和全肠外营养。针对潜在病因给予特定的靶向治疗，例如溃疡性结肠炎中的皮质类固醇，人巨细胞病毒性结肠炎种的抗病毒制剂，和艰难梭菌感染中的艰难梭菌活性抗生素或结肠切除术

肠梗阻和并发症

可发生于志贺杆菌感染、寄生虫感染和艾滋病患者的机会性感染中。克罗恩病可能出现急性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎和腹内脓肿形成。这些症状表现为腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐和腹胀。通过鼻吸、严格经口禁食水和静脉补液进行治疗。可能需要使用抗寄生虫和抗生素，如果药物治疗无效，考虑采用手术治疗。

菌血症和器官脓毒症

这可以发生在严重感染中。正常的微生物可能移位穿过发炎的结肠上皮并进入血流。心内膜炎和骨髓炎可能伴发沙门氏菌感染。耶尔森氏鼠疫杆菌感染可能并发心肌炎、肾小球肾炎、肝衰竭、腹膜炎和化脓性阑尾炎。耶尔森氏鼠疫杆菌也可能与急性阑尾炎的诊断相混淆。艰难梭菌感染可能导致严重的肠坏死、多器官功能衰竭和死亡。采用抗生素治疗，某些病例需要手术治疗。

神经系统问题

癫痫发作是最常见的神经系统并发症。这是志贺杆菌感染公认的并发症。可见伴有嗜睡、意识模糊、头痛的脑病。迟钝或昏迷以及异常神经系统体征（包括姿势）罕见。在致死性脑病病例的尸检中，曾发现脑水肿。谵妄和昏迷见于沙门氏菌感染。格林-巴利综合征可能是弯曲杆菌肠炎的一种晚期并发症。李斯特菌感染可以引起脑膜炎。

反应性关节炎

这可以单独存在，或和结膜炎及尿道炎伴随出现，这种三联征过去被称为Reiter综合征。[35]可见于志贺杆菌、沙门氏菌、弯曲杆菌和耶尔森氏鼠疫杆菌感染中。这类关节炎是无菌的炎症性关节炎。治疗通常是给予非甾体抗炎药支持治疗。

溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜

溶血性尿毒症综合征表现为溶血和急性肾功能衰竭，血小板减少性紫癜表现为高热、溶血性贫血、血小板减少、肾功能衰竭和神经系统改变。这些可以发生在肠出血性大肠杆菌和（较为少见地）志贺杆菌感染中，尤其是使用抗生素和抗腹泻药的幼儿和老年人。与弯曲杆菌和产气单胞菌相关的罕见HUS病例也有报道。采用支持治疗，也可考虑血浆置换和糖皮质激素。继发于肠出血性大肠杆菌的感染应避免使用抗生素，因为不清楚它们是否会增加 HUS 的风险。[36]

肝坏死

罕见与蜡样芽孢杆菌感染相关。

坏死性肠炎

产气荚膜梭菌能够引起坏死性肠炎。

妊娠期感染

妊娠女性出现李斯特菌感染可能会导致胎儿死亡、早产和新生儿感染。

生长和发育受损

肠聚集性大肠杆菌、隐孢子虫、贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴、蠕虫和其他肠道病原菌损害婴幼儿的生长发育。[37]

肠坏疽

缺血性结肠炎可能导致肠坏疽。患者可能有严重的容量丢失和休克，需要紧急手术治疗。

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