高钙血症评估

钙是参与细胞转运、膜功能和骨代谢的重要阳离子。高钙血症或循环系统钙过多对可兴奋膜的功能有害，会导致骨骼肌和胃肠道平滑肌疲劳。在钙水平很高时，对心肌的影响包括 QT 间期缩短和心搏骤停风险增加。神经系统的后遗症包括抑郁、易激惹，血钙升高到一定的水平还可导致昏迷。高钙血症使得肾脏对钙重吸收的能力很快被超出，导致钙溢出到尿液中，与磷酸盐结合后导致肾结石。钙水平过高还可导致钙在软组织内沉积，例如在肾脏沉积可导致肾功能严重损害。[1]Taniegra ED. Hyperparathyroidism. Am Fam Physician. 2004;69:333-339.http://www.aafp.org/afp/2004/0115/p333.htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14765772?tool=bestpractice.com 高钙血症还会通过诱导肾脏对加压素的抵抗引起机体脱水，进而导致肾性尿崩症。反过来，脱水会导致血钙浓度的进一步升高。

病理生理学

磷酸盐溶解度与钙水平密切相关。任何导致磷酸盐增加的因素（例如肾功能衰竭）都会导致离子钙下降。此外，钙的吸收依赖于维生素 D，吸收率大约 10% 左右。维生素 D₃ 可从食物中获得，也可以通过暴露于阳光的皮肤以胆固醇前体为原料合成。胆固醇前体对中波紫外线产生反应在皮肤内合成维生素 D₃，日光照射于裸露的皮肤可以触发这一反应。除了因进食油性鱼类和哺乳动物而从饮食中获得大量维生素 D₃ 的北极地区居民，其他人群从饮食中获得的维生素 D₃ 可以忽略不计。维生素 D₃ 经肝脏通路转化为 25-羟基代谢物，然后在肾实质中再次羟基化为骨化三醇或 1,25-二羟维生素 D₃。仅大约 1% 的机体总钙存在于细胞外液，其余存在于细胞内和骨骼中。[2]Vieth R. Vitamin D supplementation, 25-hydroxyvitamin D concentrations, and safety. Am J Clin Nutr. 1999;69:842-856.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10232622?tool=bestpractice.com 循环中大约 50% 的钙与蛋白结合在一起，其余的以离子钙的形式存在，或者构成生理组分。钙水平受甲状旁腺素 (parathyroid hormone, PTH) 的严格控制，当感受到游离钙水平低时，甲状旁腺释放 PTH；当感受到游离钙水平高时，甲状旁腺停止释放 PTH。甲状腺的 C 细胞释放降钙素，可以使钙水平降低，但这并不是控制钙水平的重要因素。PTH 通过增强肾脏的维生素代谢、刺激骨吸收、增加肾脏磷酸盐的排泄来提高钙水平。

症状与体征

高钙血症可以比较温和而无任何症状。 病史有时可以预示高钙血症的存在，如典型的甲状旁腺功能亢进时的肾结石、嗜睡、易疲劳、困惑、抑郁、烦躁、便秘、多尿和烦渴等。 慢性病史常常提示甲旁亢，而近期出现的症状则暗示恶性肿瘤的存在。

除了检监测相关并发症，中度高钙血症似乎没有必要进行干预。[3]Bilezikian JP, Potts JT Jr, Fuleihan G el-H, et al. Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:5353-5361.https://academic.oup.com/jcem/article-lookup/doi/10.1210/jc.2002-021370http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12466320?tool=bestpractice.com[4]Eigelberger MS, Cheah WK, Ituarte PH, et al. The NIH criteria for parathyroidectomy in asymptomatic primary hyperparathyroidism: are they too limited? Ann Surg. 2004;239:528-535.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1356258/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15024314?tool=bestpractice.com 为了预防骨质疏松的发生，需要对高钙进行干预。严重的高钙血症属于内科急症，需要迅速识别并作出紧急处理以预防猝死。