BMJ Best Practice

诊断步骤

血液分析附带报告一般可以提供高钙血症的评价信息，然后进一步分析这种异常可能的病因。[8]

临床表现

首先，临床医生应采集病史，详细询问任何部位的骨痛，以发现恶性肿瘤在长骨的转移灶。体重减轻的病史提示恶性肿瘤的可能性大，而甲状旁腺功能亢进症的可能性小。病史采集还可能发现钙水平升高的症状，例如甲状旁腺功能亢进症患者通常出现的肾结石、嗜睡、易疲乏、意识模糊、抑郁、易激惹、便秘、多尿/多饮。典型的胃肠道症状也可能出现（恶心、呕吐、腹痛、消化性溃疡病、胰腺炎）。详细了解用药史，包括补剂和非处方药（如果有）。慢性症状与甲状旁腺功能亢进症更为相符，而更近期出现症状提示恶性肿瘤。体格检查对证实诊断通常没有帮助。

检查

高钙血症最常见的原因是原发性甲旁亢和恶性肿瘤，共占90%。[6] 通过检测血清 PTH 水平，同时复查钙水平，可以区分这两种情况。检测总血清钙通常是足够的，除非血浆蛋白浓度升高或明显下降，真正起生理作用的部分是离子钙。正常血清或总血浆钙应为 2.13-2.63 mmol/L (8.5-10.5 mg/dL)，离子钙应为 1.15-1.27 mmol/L (4.6-5.1 mg/dL)。原发性甲状旁腺功能亢进症时会出现 PTH 升高，而血钙升高提示调节激素与被调节离子之间脱节。在患恶性肿瘤时，钙水平升高是由于 PTH 相关肽的体液水平异常，或者是由于转移灶对骨质的破坏。在恶性肿瘤患者中，由于钙升高会抑制 PTH 的分泌，所以 PTH 水平会非常低，甚至检测不到。[9]

逐步地

一过性高钙血症

  • 采集病史，同时检测血钙和PTH{0}。 如果二者皆升高，病因为原发性甲旁亢；如果血钙升高，而PTH正常或偏低，可能的原因更倾向于恶性肿瘤。

症状性代谢性骨病

  • 骨显像（包括骨骼检查和疼痛部位的X射线检查）。

  • PTH的检测应该与血钙同步。

  • 骨密度测定。

昏迷

  • 电解质检测应该包括血钙、血葡萄糖、尿素、血细胞比容和心电图。 血钙远高于3.25mmol/L（13mg/dl）可以解释昏迷。 高钙血症可能是脱水的一部分，而不是减少意识的直接原因。

依据可能的诊断可以进行一些其他检查，例如针对原发性甲状旁腺功能亢进症的 24 小时尿钙检查，该检查可能有助于鉴别家族性低尿钙性高钙血症与原发性甲状旁腺功能亢进症。其他检查包括：针对维生素 D 中毒的维生素 D 水平；针对慢性肾衰竭和继发性继发性甲状旁腺功能亢进的肌酐水平检测和肾脏超声；针对结节病的胸部 X 线检查（如果有肺部症状，例如咳嗽和呼吸困难）。

使用此内容应接受我们的免责声明。