BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

尽管月经过多通常不表现为危及生命的出血，但对于已有贫血症状的患者、凝血功能异常导致有严重出血风险的患者以及正在大出血的患者，需给予紧急医疗救治。

最重要的第一步是确定出血的来源，即：是阴道还是其他少见得多的部位出血，例如直肠或尿道。

在开始治疗前应首先进行妊娠检测，因为妊娠并发症（包括异位妊娠或先兆流产）可能表现为近期发作的阴道出血过多。测定血液内β-人绒毛膜促性腺激素 (human chorionic gonadotropin, hCG) 的含量是首选方法。尿液检测可能会出现假阳性，因为尿液可能被红细胞污染。

如果患者还表现出急性出血，可考虑将Foley导管放入子宫腔进行子宫填塞。

对于血流动力学不稳定的患者，可能需要给予静脉补液和输血等支持治疗。

对于已经出现低血压或休克的大出血患者，为了控制出血，可能需进行急诊探查术。

需紧急控制出血的血流动力学稳定患者的药物治疗

治疗选择包括：[18]

  • 大剂量结合型马雌激素

  • 甲羟孕酮

  • 口服避孕药

  • 释放左炔诺孕酮的宫内节育器

  • 促性腺激素释放素 (gonadotropin-releasing hormone, GnRH) 类似物，如亮丙瑞林长效制剂

  • 抗纤溶类药物（例如氨甲环酸）。

目前已考虑将非甾体类抗炎药 (non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID) 用于减少月经过多时的血流量；该方法需进一步证据支持。

外源性雌激素通常仅用于紧急治疗。黄体酮通常对治疗非急性疾病有帮助，作为长期治疗有获益。对于与子宫平滑肌瘤相关的月经过多，以及在子宫内膜消融术前，应用GnRH受体激动剂尤其有益。

需紧急控制出血的血流动力学稳定患者的手术治疗

治疗选择包括：

  • 子宫颈扩张和刮除术：这种方法具有获得组织用于诊断的附加优势。

  • 子宫肌瘤剔除术、子宫内膜消融术、子宫动脉栓塞术这些也可以用于子宫肌瘤的治疗。

在非紧急情况下，应根据患者以后有无生育要求选择合适的治疗方式。

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