月经过多的评估

围绝经期或初潮前后，月经周期不规律，月经稀发、全身性疾病、多种药物。

除了提示多囊卵巢综合征的症状（多毛、痤疮、肥胖），其他表现通常不明显

• 血清促黄体生成素: 通常升高

• 血清孕酮: 降低 更多 血清孕酮

  为了除外其他导致无排卵的特殊原因，如先天性肾上腺增生（17-羟孕酮升高）、高泌乳素血症（血泌乳素升高）和甲状腺功能障碍（游离T3、T4降低），可能需要进行检测。可能需将患者转诊至专科医生行进一步的内分泌评估。

• 血清睾酮: 升高

体重增加、畏寒、脱发、疲劳、便秘

指甲易断、皮肤干燥、非凹陷性水肿、深部腱反射放松迟缓

• 促甲状腺激素 (TSH): 升高

• 游离T3、T4: 下降
• 甲状腺抗体: 正常或升高

围绝经期、占位效应引起的肠道/膀胱变化（压迫症状）、盆腔痛/压迫、酒精和红肉摄入量高、黑人女性、[4]Day Baird D, Dunson DB, Hill MC, et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol. 2003;188:100-107.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12548202?tool=bestpractice.com 未育女性、平滑肌瘤家族史

双合诊检查子宫，可触及巨大盆腔包块

• 经阴道超声 (transvaginal ultrasound, TVUS): 子宫肌瘤 更多 经阴道超声 (transvaginal ultrasound, TVUS)

  子宫肌瘤有特殊的超声影像学表现，其后有超声影投射。肌瘤的数目、大小、位置、与宫腔的关系是非常重要的超声检查指标。

• 子宫声学造影: 子宫腔变形 更多 子宫声学造影

  为了评估子宫肌瘤是否导致子宫腔变形，可进行该检查：对于试图妊娠的女性、有流产史的女性以及存在月经过多的女性，宫腔变形是一项重要的检查结果。这种检查的主要优点是微创，在大多数临床机构均可用，并且无严重的并发症。

• 宫腔镜检查: 黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤导致宫腔形态失常 更多 宫腔镜检查

  为了评估子宫肌瘤是否导致子宫腔变形，可进行该检查：对于试图妊娠的女性、有流产史的女性以及存在月经过多的女性，宫腔变形是一项重要的检查结果。在局部麻醉或全身麻醉下进行。

• MRI检查: 子宫结构异常增厚 更多 MRI检查

  在超声检查无特异性发现时，MRI非常重要。对于鉴别子宫肌瘤与通过超声不能区分的其他疾病，该检查也是重要的。[22] Yoon SW, Lee C, Cha SH, et al. Patient selection guidelines in MR-guided focused ultrasound surgery of uterine fibroids: a pictorial guide to relevant findings in screening pelvic MRI. Eur Radiol. 2008;18:2997-3006.| Abstract 

• 子宫输卵管造影: 宫腔形态异常 更多 子宫输卵管造影

  在评估输卵管时，需进行此项检查，例如在评估不孕症时。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 子宫输卵管造影显示子宫底黏膜下平滑肌瘤感谢Dr Mostafa Abuzeid, IVF-Michigan, Rochester, MI [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 子宫输卵管造影显示2个黏膜下平滑肌瘤：大的平滑肌瘤位于宫底，凸向宫腔（如虚线所指）；小的平滑肌瘤带蒂，凸向宫腔（如直线所指）感谢Dr Mostafa Abuzeid, IVF-Michigan, Rochester, MI [Citation ends].

通常有不规则阴道点滴出血和经间期出血史

通常无明显异常

• 经阴道超声 (TVUS): 子宫内膜增厚 更多 经阴道超声 (TVUS)

  子宫息肉通常有特征性表现[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 子宫输卵管造影显示子宫内膜息肉感谢Dr Mostafa Abuzeid, IVF-Michigan, Rochester, MI [Citation ends].

• 子宫声学造影: 黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉 更多 子宫声学造影

  经阴道超声检查后，如果还存在疑问，进行该检查可能有帮助。

年龄较大（通常＞50 岁）、经间期出血、肥胖、未产、绝经晚、无拮抗性使用雌激素、使用他莫昔芬、吸烟、遗传性非息肉性结肠癌 (hereditary non-polyposis colon cancer, HNPCC) 个人史或家族史

双合诊检查子宫不规则增大。

• 经阴道超声 (TVUS): 内膜局部增厚 更多 经阴道超声 (TVUS)

  当出现子宫内膜增厚时，尤其是绝经后的较年长女性，应高度怀疑子宫内膜癌。短期内子宫包块增长迅速提示子宫肉瘤。

• 子宫内膜活检: 子宫内膜腺癌

经产、40-50岁、占位效应（压迫症状）引起的肠管/膀胱改变。

双合诊可触及弥漫增大的子宫

• 经阴道超声 (TVUS): 子宫增大，无肌瘤

• MRI检查: 子宫弥漫性增大，病灶区域信号增强。

20-40岁、月经期盆腔/腹腔绞痛、直肠疼痛、背痛、性交痛

盆腔查体时有压痛

• 经阴道超声 (TVUS) 或经直肠超声: 包块或囊性结构

• MRI检查: 包块或囊性结构
• 腹腔镜检查: 可见植入剂、器官或黏膜表面火药灼伤样蓝紫色病变、粘连
• 子宫输卵管造影: 输卵管或附件包块、扭曲变形

巴氏宫颈涂片异常史，接触性出血（同房后出血和双合诊检查后出血），可能有多产和多个性伴侣的既往史。

通常无显著异常，疾病晚期可出现宫颈巨大病灶

• 宫颈巴氏涂片: 恶性细胞 更多 宫颈巴氏涂片

  组织病理学诊断通常是准确的。疾病分期通常为临床分期。

• 阴道镜检查: 异常宫颈病变
• 宫颈活检: 恶性细胞

之前停经的周期、盆腔痛、近几个月的同房情况、初潮和绝经的年龄、已知的妇科解剖结构异常

下腹部触诊时有压痛，双合诊检查时有疼痛并可触及包块

• 血或尿液人绒毛膜促性腺激素 (hCG): 阳性

• 超声（经腹和经阴道）: 孕囊着床在宫腔或子宫外

之前停经的周期、近几个月的同房情况、初潮和绝经的年龄、腹部增大或膨隆

下腹部触诊有压痛、双合诊检查时有疼痛并可触及包块，有时有葡萄样组织经阴道排出

• 血或尿液hCG: 阳性

• 超声（经腹和经阴道）: 可见妊娠囊而无明确的胎儿组织；经典的雪落样回声团；在不完全性葡萄胎妊娠时，可见部分胎儿组织

之前停经的周期、盆腔痛、近几个月的同房情况、初潮和绝经的年龄、已知的妇科解剖结构异常、异位妊娠史或盆腔感染性疾病（例如性传播疾病、阑尾炎）

下腹部触诊时有压痛，双合诊检查时有疼痛并可触及包块、宫颈举痛，偶可触及附件区包块

• 血或尿液hCG: 阳性

• 超声（经腹和经阴道）: 妊娠囊着床在子宫外，有时道格拉斯陷凹有积液

下腹部疼痛、发热、异常分泌物、经间期出血、性传播疾病史

查体时有压痛

• 革兰氏染色: 阳性细菌 更多 革兰氏染色

  考虑评估人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 和其他性传播疾病

• 全血细胞计数: 白细胞升高

• 异常阴道分泌物的培养: 传染性病原体阳性，例如淋病奈瑟菌

下腹部疼痛、发热、异常阴道分泌物、经间期出血、性传播疾病史

腹部和双合诊检查时有压痛

• 革兰氏染色: 阳性细菌 更多 革兰氏染色

  考虑评估HIV和其他性传播疾病

• 全血细胞计数: 白细胞升高

• 异常阴道分泌物的培养: 传染性病原体阳性，例如淋病奈瑟菌

月经期不规则、无明显其他主诉的无痛性出血、青春期前后或围绝经期年龄

依据定义，DUB的检查结果应完全正常

• 经阴道超声 (TVUS): 非器质性病变 更多 经阴道超声 (TVUS)

  超声是除外器质性疾病的首选检查方法（如子宫肌瘤和子宫内膜息肉）。

• 全血细胞计数: 血红蛋白水平正常或下降，长期持续出血情况下血细胞比容降低

出血性疾病（如血管性血友病）个人史或家族史、易发瘀斑、牙龈出血、鼻出血、自月经初潮开始出现月经过多

瘀斑

• 凝血酶原时间 (PT): 升高 更多 凝血酶原时间 (PT)

  当解读检验结果困难时，考虑药物应用史（例如，非甾体类抗炎药可能影响结果）是重要的。

• 活化部分凝血活酶时间 (aPTT): 升高 更多 活化部分凝血活酶时间 (aPTT)

  当解读检验结果困难时，考虑药物应用史（例如，非甾体类抗炎药可能影响结果）是重要的。

• 国际标准化比值 (international normalized ratio, INR): 升高 更多 国际标准化比值 (international normalized ratio, INR)

  当解读检验结果困难时，考虑药物应用史（例如，非甾体类抗炎药可能影响结果）是重要的。

• 血管性血友病因子抗原 (vWF:Ag): 如果检测结果＜40%正常值，诊断为血管性血友病 (vWD) 更多 血管性血友病因子抗原 (vWF:Ag)

  如果结果在正常范围内，但仍怀疑vWD，应进行重复检测

• 瑞斯托菌素辅助因子活性 (vWF:RCoF): 如果检测结果＜40%正常值，诊断为血管性血友病；vWF因子功能/vWF因子抗原比值＜0.7，诊断为2型血管性血友病 更多 瑞斯托菌素辅助因子活性 (vWF:RCoF)

  除2型血管性血友病外，其与vWF抗原测定值平行降低。

• VIII因子活性: 除2型血管性血友病外，其与vWF抗原测定值平行降低 更多 VIII因子活性

  对于1型血管性血友病患者，VIII因子活性的检测价值通常高于vWF因子抗原水平检测

放置IUD和放置IUD后出现相关出血的既往史、无其他相关主诉；月经期出现出血过多或由于子宫内膜炎导致经间期点滴出血

通常无明显异常；有时双合诊检查时有子宫压痛

• 全血细胞计数: 血红蛋白水平正常或下降，长期持续出血情况下血细胞比容降低

凝血异常疾病史或其他需要抗凝治疗的内科疾病

通常无明显异常；有时可出现皮肤瘀斑和皮下血肿

• 凝血酶原时间 (PT): 升高
• 活化部分凝血活酶时间 (aPTT): 升高
• 国际标准化比值 (INR): 升高

虚弱、乏力、体重下降、肌肉痉挛、腹痛

肝脏肿大、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水

• 丙氨酸氨基转移酶 (alanine aminotransferase, ALT): 升高
• 天冬氨酸氨基转移酶 (aminotransferase aminopherase, AST): 升高
• 胆红素: 升高

• 全血细胞计数: 白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板水平正常或降低 更多 全血细胞计数

  通常为大细胞性贫血

• 凝血酶原时间 (PT): 升高
• 乙肝表面抗原 (HBsAg): 正常或阳性
• 抗丙型肝炎病毒抗体: 正常或阳性

确诊的糖尿病或高血压、乏力、恶心、厌食、失眠、记忆力/注意力减退、皮肤瘙痒

高血压、瘀斑、肺部啰音、心包摩擦感、注意力下降、肌阵挛

• 血清尿素: 升高
• 血肌酐: 升高
• 尿液分析: 蛋白阳性，酮体阳性或阴性，蜡样管型

• 血清钾: 正常或升高
• 血清碳酸氢盐: 降低 更多 血清碳酸氢盐

  通常伴随代谢性酸中毒

• 全血细胞计数: 血红蛋白、血细胞比容正常或降低 更多 全血细胞计数

  通常为正细胞正色素性贫血

• 24小时尿液收集: 肌酐清除率降低、尿蛋白升高