BMJ Best Practice

诊断步骤

睑腺炎（麦粒肿）和霰粒肿的诊断仅需要病史和体格检查。在其诊断中不需要诊断测试或者诊断测试没有用处。在急性环境下，可能难以区分内麦粒肿与霰粒肿。然而，由于它们最初的治疗方式相对温和且是通用的，此区分的临床实用性有限。

外麦粒肿

伴有外麦粒肿的患者，通常主诉单侧眼睑疼痛的急性发作。疼痛和肿胀涉及上眼睑或下眼睑并且通常恰好位于一个不连续区域，该区域在触诊时会有触痛。发生外麦粒肿时，触痛位于睑缘处，从而产生睑腺炎的经典外观。通常涉及 Zeis 睫状腺和 Moll 睫状腺。[1]麦粒肿表现为指向睑缘的脓疱。眼睑自身可轻微肿胀并且在所涉及的区域周围具有一些红斑。弥漫性眼睑肿胀伴明显红斑提示临床医生应考虑其他诊断。[1][2][3][4]

内麦粒肿

患有内麦粒肿的患者也表现为眼睑的急性疼痛和肿胀。位于眼睑睑板较深处的睑板腺感染导致了这一系列的症状。[1]该腺体相对较长，在眼睑边缘处有一个开口。感染可引起该腺体阻塞。如果发生梗阻，该睑缘处可能没有显著的病理改变。触痛和红斑可以更弥漫性地位于该眼睑处。感染过程可以指向结膜表面并且通过翻开该眼睑以显示小脓疱来诊断，该小脓疱是内麦粒肿的标志。[1]如果腺体受到感染但并未发生梗阻，那么体格检查可能是类似的，没有内部脓疱，但在睑缘处有疼痛和触痛，正如外麦粒肿一样。由于治疗对于内麦粒肿和外麦粒肿是相同的，所以此区分并没有太大的临床意义。[1][2][3][4]

霰粒肿

与麦粒肿相比，霰粒肿通常以更无痛的方式存在。霰粒肿起因于对皮脂的局部炎症反应，而不是急性感染过程。当它们形成时，它们可能与睑缘处不存在任何脓疱的内麦粒肿混淆。然而，霰粒肿是无触痛性小结节并且周围皮肤通常不存在任何红斑或急性细菌感染体征。如果它们持续存在，那么附有小结节的皮肤可能出现慢性改变。[1][2][3][4]

诊断难题

虽然霰粒肿和麦粒肿的诊断通常是简单直接的，但是仍存在可与它们混淆的若干种疾病。确切地说，出现眼睑的疼痛和肿胀，但睑缘和结膜表面没有孤立可见的脓包，应提示临床医生考虑其他诊断。眶周（隔前）和眼眶（眼隔）蜂窝织炎是更弥漫性过程，并且如果未检查到脓疱或丘疹时应考虑它，因为它具有重要的治疗意义。不变的是，此类患者在睑和眶周区域具有更弥漫性的肿胀、水肿和红斑。[1][3]

在慢性或复发性霰粒肿患者中，可能需要眼科转诊进行活检，以排除恶性肿瘤。[5]

影像学检查方法

面部和眼眶的 CT 扫描并不适用于诊断麦粒肿或霰粒肿。然而，如果临床上不能鉴别其他诊断，那么 CT 扫描可能适于确诊霰粒肿和麦粒肿，并排除其他更严重的病理改变，如眼眶蜂窝织炎。[1][3]

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