BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在破伤风易感伤口

破伤风易感伤口包括：[24][31]需要手术治疗但已延迟治疗 6 小时以上的伤口/烧伤；存在大量失活组织的伤口/烧伤；穿刺伤；伤口中存在异物或曾接触过土壤或粪肥；复合骨折；全身性脓毒症患者的伤口或烧伤。

破伤风免疫接种状态

1984-2000 年，在英格兰和威尔士被诊断为破伤风的患者中，63% 的患者免疫状态为从未接种免疫。[37] 不完全免疫更可能见于老年人和移民。

张口困难（牙关紧闭）

75% 以上的破伤风病例会出现这一症状。一项连续纳入 500 名非新生儿破伤风患者的研究显示，在入住热带疾病中心（越南胡志明市）破伤风病房的患者中，有 96% 出现了这一症状。[18] 出现牙关紧闭是由于咬肌痉挛，可导致出现医学上描述为”痉笑“（狞笑）的古怪表情。 牙关紧闭[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 牙关紧闭由 Lucy E. Cottle、Nicholas J. Beeching、Enitan D. Carrol 和 Christopher M. Parry 提供 [Citation ends].牙关紧闭[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 牙关紧闭由 Lucy E. Cottle、Nicholas J. Beeching、Enitan D. Carrol 和 Christopher M. Parry 提供 [Citation ends].

背痛

一项连续纳入 500 名非新生儿破伤风患者的研究显示，在入住热带疾病中心（越南胡志明市）破伤风病房的患者中，有 94% 出现了这一症状。[18]

肌肉强直/肌张力增加

一项连续纳入 500 名非新生儿破伤风患者的研究显示，在入住热带疾病中心（越南胡志明市）破伤风病房的患者中，有 94% 出现了这一症状。[18]

吞咽困难

一项连续纳入 500 名非新生儿破伤风患者的研究显示，在入住热带疾病中心（越南胡志明市）破伤风病房的患者中，有 83% 出现了这一症状。[18]

痉挛

肌痉挛的疼痛感非常强烈，并且可能会对任何随意肌造成影响。随着病情进展，更多肌肉群将会受到影响。椎旁肌收缩可导致重度角弓反张，如果患者为婴儿，脚底甚至可能触到头部。[5] 肌痉挛可导致椎骨或其他骨骼骨折以及出血进入肌内。一项连续纳入 500 名非新生儿破伤风患者的研究显示，在入住热带疾病中心（越南胡志明市）破伤风病房的患者中，有 41% 出现了肌痉挛症状。[18]角弓反张[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 角弓反张由 Lucy E. Cottle、Nicholas J. Beeching、Enitan D. Carrol 和 Christopher M. Parry 提供 [Citation ends].

其他诊断因素

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注射吸毒习惯

2003 年 7 月至 2004 年 9 月，英国的注射吸毒者中“暴发”了 25 例破伤风病例。[9] 皮下注射和肌内注射可导致破伤风的风险增加。

呼吸窘迫

呼吸暂停通常是由于喉部或咽部肌肉痉挛和/或胸肌强烈收缩。肌痉挛期间腹内压升高可进一步导致呼吸窘迫，吞咽困难导致误吸风险增加。一项连续纳入 500 名非新生儿破伤风患者的研究显示，在入住热带疾病中心（越南胡志明市）破伤风病房的患者中，有 10% 出现了呼吸困难症状。[18]

血压、脉搏和体温不稳

自主神经功能障碍的早期表现为易激惹、躁动、出汗和心动过速。重度破伤风患者在发病的第 2 周通常出现大量出汗、心律失常、不稳定的高血压或低血压以及发热。这些波动可能是剧烈的，甚至可危及生命。可能出现心脏骤停。[18]观察图中展示了血压波动极大的自主神经系统功能障碍[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 观察图中展示了血压波动极大的自主神经系统功能障碍由 Lucy E. Cottle、Nicholas J. Beeching、Enitan D. Carrol 和 Christopher M. Parry 提供 [Citation ends].

罕见 查看所有

出汗

一项连续纳入 500 名非新生儿破伤风患者的研究显示，在入住热带疾病中心（越南胡志明市）破伤风病房的患者中，有 10% 出现了这一症状。[18]

危险因素

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不完整的破伤风免疫接种

老年人不太可能接受了全程免疫接种，并且有人认为保护性抗体水平会随时间推移而下降。[20] 发展中国家或者公共卫生基础设施已崩溃（由于战争或自然灾害）国家的人民也不太可能接受免疫接种。

损伤

下肢穿透伤和复合骨折尤其易导致破伤风。

无菌产科实践

脓毒性流产或分娩后可能会出现子宫梭菌感染。孕产妇破伤风的定义为妊娠期间或终止妊娠（分娩、流产或堕胎）后 6 周内出现破伤风，与其他类型的成人破伤风相比，死亡率更高。[3] 流产后患破伤风的死亡率尤其高，这可能是由于女性推迟就医。[4]

如果孕产妇未接受适当免疫接种，其子女出生后可能会出现脐带残端感染，引起新生儿破伤风。在某些情况下，出生后使用泥浆、动物粪便或酥油进行脐带涂油礼可能有导致破伤风的风险。实现孕妇免疫接种与改善生育卫生和产期护理的结合可有效预防孕产妇和新生儿破伤风。[16]

注射吸毒习惯

在病例聚集时，可能高度提示注射毒品。肌内或皮下注射吸毒尤其与破伤风相关。[9]

无菌肌内注射

尤其是肌内注射奎宁，与较高的死亡率相关。[21] pH 值为酸性可导致组织缺血，并为梭菌增殖创造理想的环境。

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腹部手术

腹部手术后可能会出现肠道菌群导致的坏死感染。 极少数病例是由于无菌手术羊肠线或者手术室通风系统受到污染。

针灸、穿耳洞、修脚、牙签剔牙

在罕见情况下，可导致破伤风。[12][18] 在少数无前期侵入口的患者中，可能发现。

坏死肿瘤

坏死肿瘤与破伤风有弱相关性。[12]

中耳感染

“耳源性破伤风”可能是由于卫生状况不佳和忽视中耳感染的治疗。[22]

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