BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

尿液分析

检查

大多数肾结石患者会出现镜下血尿。

结果

可能正常；试纸法会提示白细胞、硝酸盐和血液呈阳性；显微镜检会提示白细胞、红细胞或细菌呈阳性。

FBC 分类计数

检查

白细胞计数升高可能提示感染（肾盂肾炎或尿路感染）。

结果

可变

血清电解质、尿素和肌酐

检查

其中包括：钠、钾、氯、碳酸氢盐、肌酐、尿素、钙、尿酸和磷。

高钙血症可能提示基础病因为甲状旁腺功能亢进；高尿酸血症可能提示痛风。

结果

可变

尿妊娠试验

检查

在电离放射暴露前。

目的是排除异位妊娠。

结果

阴性

非增强螺旋 CT 扫描

检查

非增强螺旋 CT 扫描 (NCCT) 的敏感性和特异性很高，因此是肾结石推荐的影像学检查手段，一旦怀疑肾结石，因尽快进行该项检查。

体重指数 (BMI)≤30 kg/m2 的患者首选进行低剂量扫描 (＜ 4 mSv)，这种影像学检查可在限制放射暴露量的同时，将敏感性和特异性保持在 90% 或以上。然而，BMI ＞ 30 kg/m2 的患者使用低剂量 CT 的敏感性和特异性均较低，因此不推荐这部分患者进行该项检查。[30] 对所有罹患肾结石且需要干预的患者，无论 BMI 如何，根据体型进行调整并减少剂量的 CT 方案其敏感性显示可达 96%。[39]

NCCT 可准确确定是否存在肾结石，同时确定结石的大小和位置；如果检测阴性，则可在很大程度上排除肾结石。

照射剂量＜50 mGy 不会导致胎儿畸形或流产的风险增加，因此，为了帮助疑难病例的诊断，低剂量 CT (＜4 mGy) 可作为底线检查方案，在妊娠中后期使用。[35][36][30]

结果

肾脏集合系统或输尿管可见钙化；肾盂积水；肾周脂肪病变（提示炎症或感染）

结石分析

检查

提供化学成分和病因方面的信息。手术取出结石或者患者排出结石并收集好后，可进行分析。

结果

结石成分


需要考虑的检查

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检查
结果

腹部平片 (KUB)

检查

应首先进行腹部平片和 CT 检查，以确定射线是否能透过结石。尽管射线可穿透尿酸结石，但仍有高达 85% 的结石可通过 KUB 检查发现。[40]

如果 CT 扫描未发现结石，则可进行标准的腹部 X 线平片检测，这样无论首次经腹部 X 线平片检出结石或是经 CT 检出的结石患者，均可使用腹部平片进行随访。[30]

在确定性手术治疗前，应对无症状患者进行腹部平片检查，以明确患者并未排出结石。

结果

可发现泌尿道内钙化

肾脏超声

检查

在孕妇中，肾脏超声是一线影像学检查方法。如果希望减少或者完全避免射线暴露，例如评估儿童时，肾脏超声也应为推荐检查。然而，如果在儿童中超声无法诊断结石，也可考虑进行低剂量 CT 检查。[30]

结果

可见到泌尿道内钙化及扩张

静脉肾盂造影 (IVP)

检查

在肾结石的评估和诊断方面，此项检查在很大程度上已经被 CT 扫描（新的诊断标准）取代；但其仍有助于评估肾脏功能和集合系统的引流过程。

结果

造影剂通过肾脏沿输尿管向下时，可见到泌尿道内的钙化或充盈缺损。

24 小时尿液监测

检查

有助于确定肾结石的基础代谢原因或病因。患者的结石一旦排出或取出，则应进行该检测。

基础检测应包括尿量、尿 pH 值、肌酐、钠、钙、草酸盐、尿酸和枸橼酸盐。

反复出现肾结石的患者应随后接受定期的 24 小时尿液监测。

结果

尿液电解质含量增高或下降；尿量减少

随机尿胱氨酸测试

检查

如果结石分析无法排除胱氨酸尿的诊断，则应对尿液中的胱氨酸进行筛查。

结果

胱氨酸尿


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