BMJ Best Practice

一级预防

防止肾结石形成最重要的初级预防措施是充分补液。每天的液体摄入量至少应为 2-3 L。饮食因素也很重要。措施包括减少饮食中脂质、蛋白和钠的摄取。[1]

二级预防

长期膳食调节对预防结石复发非常重要。其目标是保证 24 小时的尿量至少为 2 L。橘子汁中的钾含量很高，因此饮用橘子汁后尿枸橼酸盐的含量会高于饮用柠檬汁后。

应注意各种食物平衡食用，不要偏食。[36]

  • 水果、蔬菜及膳食纤维：由于膳食纤维具有非常有益的作用，因此应鼓励患者多摄入水果和蔬菜。素食中的碱性物质也会带来有益的尿 pH 值增加。

  • 为了预防草酸盐负担过重，应避免或限制过量食用富含草酸盐的食物。其中包括富含草酸盐的水果和蔬菜，包括麦麸等。这一点对已经明确草酸盐排泄量较多的患者尤为重要。下列食品的草酸盐含量较高：

    • 大黄，每 100 g 含草酸盐 530 mg

    • 菠菜，每 100 g 含草酸盐 570 mg

    • 可可，每 100 g 含草酸盐 625 mg

    • 茶叶，每 100 g 含草酸盐 375-1450 mg

    • 坚果，每 100 g 含草酸盐 200-600 mg

    • 维生素 C 是草酸盐的前体，因此不建议每日服用量超过 500-1000 mg。

  • 动物蛋白的摄入量应限制在 1 kg 体重 0.8-1 g。过量摄入动物蛋白可导致高钙尿症、低枸缘酸尿、pH 值下降、高草酸尿症和高尿酸尿症。

  • 膳食中的钙摄入量与钙性结石的形成呈负相关，因此除非有强有力的理由，否则不应限制钙摄入量。每日钙的最低需要量为 800 mg，一般建议为每日摄入 1000 mg（指元素钙）。除非存在肠源性高草酸尿症，否则也不建议补钙。

  • 摄入大量的钠后，近端肾小管对钙的重吸收会下降，导致高钙尿症。而尿枸橼酸盐水平下降。因此形成尿酸钠晶体的风险增高，高钠摄入会抵消噻嗪类药物降低尿钙的作用。每日钠的摄入量不应超过 3 g。

  • 患有高尿酸尿性草酸钙结石和尿酸结石的患者应限制富含尿酸盐食物的摄入。尿酸盐的每日摄入量不应超过 500 mg。含尿酸盐较多的食物有：

    • 小牛胸腺，每 100 g 含尿酸盐 900 mg

    • 肝脏，每 100 g 含尿酸盐 260-360 mg

    • 动物肾脏，每 100 g 含尿酸盐 210-255 mg

    • 家禽的皮，每 100 g 含尿酸盐 300 mg

    • 青鱼及鱼皮、沙丁鱼、凤尾鱼和鲱鱼，每 100 g 含尿酸盐 260-500 mg。

如果存在明确的代谢异常，而且膳食调节无效，则可能需要特定的预防性治疗。[82] 其中包括：

  • 尿酸结石：采用枸缘酸钾或碳酸氢钠进行尿液碱化。

  • 高尿酸尿症、复发性草酸钙结石且尿钙正常：别嘌呤醇或非布索坦。

    • 有报道显示相对于别嘌呤醇，使用非布司他的患者的死亡风险更高。[85] 美国食品药品监督管理局 (FDA) 建议只能对下列患者开具非布司他：无法耐受别嘌呤醇或别嘌呤醇治疗失败的患者，以及针对心血管疾病风险已接受过咨询的患者。[84]

  • 高钙尿症和复发性钙性结石：噻嗪类利尿剂，同时补钾或不补钾（枸缘酸钾或氯化钾）。

  • 低枸橼酸尿症和复发性钙性结石：尿液碱化（例如枸缘酸钾，如果患者高钾血症的风险，则可考虑使用碳酸氢钠或枸橼酸钠）。

  • 高草酸尿症：草酸盐螯合剂（例如钙、镁或考来烯胺）、枸缘酸钾、维生素 B6。

  • 胱氨酸尿：使用枸缘酸钾碱化尿液，或使用硫醇结合制剂（例如硫普罗宁，其耐受性优于 D-青霉胺）。

  • 磷酸铵镁结石：尿素酶抑制剂（例如乙酰氧肟酸），最好用于已经经过多次手术治疗的复杂或复发性磷酸铵镁结石。由于该类药物可能会导致静脉炎和血液高凝状态等重度不良反应，因此应采取二级医疗监护。

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